急性心肌梗死溶栓治疗的护理施欣颖

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1、急性心肌梗死溶栓治疗的护理施欣颖施欣颖(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院202150)【中图分类号】473.5【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2013)30-0302-02【摘要】目的急性心肌梗死溶栓治疗的护理经验。方法回顾性分析21例急性心肌梗死应用溶栓治疗的临床及护理资料。结果符合临床再通标准的有16例，无效5例。结论静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的有效方法之一，加强溶栓前后的病情监测，心理护理，并发症的观察和处理，有利于提高治疗成功率。【关键词】急性心肌梗死溶栓护理急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死，是一种

2、较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。近年来，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死的主要进展之一，它对缩小梗死范围，挽救濒死心肌组织，减少并发症，改善预后，提高生活质量具有重要意义。[1]我院ecu于2012年1月一2012年12月收治急性心肌梗死并进行溶栓治疗的患者共21例，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料木组患者共21例，男性13例，女性8例，年龄45—76岁，其中下壁心梗8例，广泛前壁心梗7例，后壁4例，前间壁2例。溶栓药物均使用阿替普酶。溶栓后血管再通16例，未通5例。起病

3、至开始溶栓治疗时间最短为1小时，最长6小时。2溶栓的护理2.1溶栓前的护理2.1.1心理护理：由于发病急，心前区剧烈疼痛，患者往往会产生紧张，恐惧和悲观等心理障碍，缺乏心理承受力。要准确评估患者心理问题的程度及来源，保持病房环境安静整洁舒适。介绍主管医生护士，消除患者的陌生感。使患者以乐观的心理对待疾病，增强信心，积极配合各项治疗。[2]2.1.2嘱其绝对卧床休息，持续鼻导管吸氧，2—4升/分钟，心电血压监测,密切观察患者心电图与血压的动态变化，记录18导联心电图以便治疗前后对照。2.1.3正确采集血标本，包括血常规，肾功能，电解质，血凝全套，血清心肌酶谱等。2.1.4备好各

4、种抢救药品和器械，如心电图机，除颤器，人工呼吸机，临吋心脏起搏器，备好阿替普酶，肝素钠，抗休克药物。2.1.5迅速建立静脉通路，至少2条，一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药物，另一条可根据血管情况选择，以方便多梁道给药及随吋位用抢救药物，以便病情变化吋能够及吋治疗，提高抢救成功率。2.2溶栓治疗吋的护理2.2.1可使用输液泵，以便迅速准确安全地将溶栓药物输入患者体内。2.2.2阿替普酶静脉溶栓方法阿替普酶50mg用专用溶剂稀释，先静脉注射阿替普酶8mg，时间>10分钟，然后予0.9%生理盐水100ml+阿替普酶42mg静脉滴入，吋间90分钟。2.2.3使用溶栓药物过程中

5、，密切观察患者的血压，心率及心律的变化，冇无再灌注心律失常发生，如室性早搏，阵发性室性心动过速，一过性窦性心动过缓，窦房传导阻滞等。发现异常立即报告医生。2.2.4溶栓辅助治疗溶栓开始前嚼服阿司匹林300mg，以后每天100mg，长期服用。溶栓当天氯毗格雷首剂300mg口服，以后每日75mg,持续用药一年。溶栓结束后皮下注射低分子肝素钠5000U，2次/天，连续7天。常规使用硝酸酯类，β受体阻滞剂等药物。2.3溶栓后的观察及护理2.3.1密切观察病情，如出现以下情况，可说明溶栓治疗成功：1溶栓治疗后，2小时内胸痛缓解或消失。2溶栓治疗后2小时内抬高的S-T段恢复或下

6、降。3出现再灌注心律失常。4血清cpk峰值提前出现。［3】2.3.2动态监测心肌酶谱，溶栓治疗后每隔2小时抽血标本监测血清cpk—次，以判断血清cpk峰值是否提前出现。2.3.3密切注意奋无出血倾向，出血部位多见于穿刺点，粘膜，偶见奋颅内，消化道和泌尿道，因此穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，如发现患者奋意识改变，以及人小便颜色，皮肤黏膜异常，及吋报告医生，以便调整抗凝药物剂量。2.3.4—般护理：绝对卧床休息一周，一切日常生活由护理人员及护工协助，避免不必要的搬动，限制探视，注意保暖，保持人便通畅，指导患者勿用力排便，必要吋按医嘱给予缓泻剂。必要吋可留置尿管，保持引流通畅

7、，加强皮肤护理,预防褥疮发生。给予低盐低脂低胆固醇高维生素饮食，少量多餐，避免过饱。3体会急性心肌梗死静脉溶栓治疗，其方法简便易行，疗效确切显著，是0前大多数医院采用主要的干预手段,且溶栓时间越早，效果越好，但要保证其安全进行，才能达到预期的效果。冇赖于我们护理人员对病情细致认真的观察，护理措施到位，以及健康教育的落实，使患者能配合治疗，从而使病情稳定，减少并发症，降低病死率。因此，护理工作的积极配合具有极其重要的作用。参考文献［1】姚景鹏.内科护理学［M］.北京科学出版社.2006,109.［2】王素