浅析人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的临床应用

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1、浅析人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的临床应用【】目的探讨人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的手术要点及疗效；方法9例高龄股骨转子间骨折病人，4例行加长生物型股骨柄全髋关节置换，1例行常规生物型全髋关节置换，4例行加长水泥型股骨柄全髋关节置换；结果9例均获1～3年随访，1例术后2年死亡，至末次随访，Harris评分系统评定，优1髋，良3髋，中2髋，差2髋。运用Gruen股骨分区对股骨假体进行影像学评估：6髋股骨柄假体在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ区，可见大于1mm的非连续性透亮线，髋在以上区域可见大于1mm的连续性透亮线；结论股骨转子间骨折的人工髋关节置换术，因股骨近端尤其是股骨矩

2、的破坏，股骨假体柄松动、下沉风险增高，而股骨转子部的重建对假体柄的稳定无直接作用，加长型股骨柄是维持假体稳定的关键，因此应严格掌握手术适应症。　　【关键词】股骨转子间骨折；关节成形术，置换，髋；老年人　　　　股间转子间骨折是老年人的多发病，手术内固定治疗，可缩短卧床时间，减少并发症，降低病死率，提高老年人的生活质量，已成为目前治疗股骨转子间骨折的基本原则[1]。但随着临床病例数的增多，转子间骨折内固定治疗也暴露出一些问题，尤其是髋部骨质疏松严重的老年患者，出现螺钉松动、移位、切出，股骨颈短缩、内翻塌陷、折端不愈合等，导致肢体发生内翻、旋转短缩等畸形。2008年6月~2010年10月我们在临床实

3、践中做了有益的探索，经1~3年随访，报告如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料本组病人9例，女3例、男6例，年龄71~84岁，平均年龄75.5岁，骨折类型按AO分类。6例骨折后内固定失效髋臼均有不同程度的钉痕破坏：2例DHS、1例PFN、3例股骨近端接骨板，内固定术后3~12个月就诊，平均7个月，A2-1型4例行非骨水泥型加长股骨柄人工全髋关节置换，A2-3型2例行骨水泥型加长股骨柄人工全髋关节置换。3例新鲜骨折合并严重髋关节骨性关节炎：1例A1-3型行非骨水泥型常规人工全髋关节置换，A2-1及A2-3型各1例，行加长水泥型股骨柄人工全髋关节置换。伴高血压病6例，糖尿病2例，有冠心病病史，但

4、半年内无发6例。　　1.2术前准备入院后仔细查体、详细询问病史、完善常规检查，协同内科积极行内科疾病诊治，术前评估心肺肝肾功能无明显手术禁忌；拍摄低位骨盆平片及患侧髋关节轴位片；根据年龄、伤前髋关节功能状况、全身状况及髋臼破坏情况，决定行人工全髋关节置换术；术前30分钟常规应用抗生素。　　1.3手术方法全身麻醉，髋关节后外侧切口，对于陈旧性骨折则向远端扩大切口，取出失效的内固定，保留大转子、小转子等大的骨折块，并保护与之相连的软组织。使用摆锯及咬骨钳修整股骨大、小转子，取出股骨头，行常规髋臼侧置换处理。　　1.4术后处理术后预防性应用抗生素72小时，术后第2天行预防性抗凝药物治疗，针对内科合并

5、病对症治疗。术后患肢间歇性穿防旋鞋2周，第2天CPM机协助行髋关节不负重屈伸功能锻炼，术后第3天可坐床边功能锻炼，行非水泥型股骨假体置换者根据骨折愈合情况术后4~12周下地站立及拄拐行走，水泥股骨假体柄置换者术后2周可下床站立，4周后拄拐行走。　　2结果　　本组均获1～3年随访。1例术后2年因脑溢血死亡，余8髋均无感染、脱位、股骨干骨折等并发症。至末次随访，根据Harris评分系统评定，优1髋，良3髋，中2髋，差2髋。运用Gruen股骨分区对股骨假体进行影像学评估：6髋股骨柄假体在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ区，可见大于1mm的非连续性透亮线，2髋在以上区域可见大于1mm的连续性透亮线。　　3讨论　　目前，

6、老年股骨转子间骨折应尽早手术治疗已成为骨科医生的共识，但就是否选用人工关节置换存在着争议。人工髋关节置换可早期重建髋关节功能，术后允许肢体活动及部分负重，可有效降低因卧床所致致命并发症的发生率。但由于股骨转子间骨折股骨矩遭到破坏，股骨假体柄的松动下沉风险增大，况且有人报告，40岁以下的常规人工全髋关节15年的假体生存率为54~85％。因此，手术适应症的选择、股骨柄的选择及安装技术对于股骨转子间骨折的人工全髋关节置换疗效至关重要。　　3.1手术适应症高龄、骨质疏松及骨折严重程度不是股骨转子间骨折行人工髋关节置换的必要条件，目前内固定器械及技术的进步足以满足此类病人术后早期不负重功能锻炼，同样可有

7、效降低致命并发症的发生。相反骨质疏松及骨折程度越严重，股骨近端对股骨柄的支撑作用越差，发生假体柄松动风险越大。　　3.2股近端重建股骨转子间骨折的人工髋关节置换需行股骨近端重建，包括股骨转子部重建和股骨矩重建。股骨假体与髓腔的良好匹配、骨水泥与股骨假体及股骨髓腔内壁的充分结合对防止假体松动有重要意义，是恢复人工髋关节正常负荷传导及应力分布的基础；对于非骨水泥型股骨假体，良好的匹配对减少假体微动、促