泛影葡胺在影像检查中不良反应预防与处理

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1、泛影葡胺在影像检查中不良反应预防与处理韩素芬童勤（安徽省阜南县中医院安徽阜南236300）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0208-01【摘要】泛影葡胺是水溶性碘造影剂，主要经肾脏代谢后排出体外，它对细胞膜的通透性和血脑屏障的损害小，且毒性低，特别是神经毒性更低。在较高浓度和较大剂量下不引起毒副作用，而且具有给药方便、作用快、经济实惠，安全可靠等优点，因此广泛用于静脉尿路造影、CT增强，子宫输卵管造影等，CT增强，病灶内含碘量明显增加，X线衰减增加，病灶与周围组织对比增大，能够发

2、现CT平扫时不能发现或难以确定的病变并能提高小病灶的检出率，也可根据病灶有无强化及强化程度等对大多数病灶定性诊断。有助于提高鉴别诊断的能力，因此有很高的实用价值。但是它亦有不良反应，严重者可导致病人死亡。因此影像科工作的护士应只备丰富的工作经验和良好的心理素质，熟练掌握造影剂不良反应的预防和处理措施，掌握造影剂使用的适应症和高危因素致关重要。我科组建于1998年，是集放射、CT为一体的科室，所以造影剂不仅在CT增强中使用，在放射（介入手术，肾盂造影、子宫输卵管造影、“T”型管造影等）检查中也广泛使用，现将木人在多年护理工作中使用碘造

3、影剂不良反应的预防与处理总结如下。【关键词】泛影葡胺不良反应预防处理1一般资料自1998年-20112年,CT增强扫描1460例，介入手术200例，静脉肾盂造影1570例，“T”型管造影780例，子宫输卵管造影860例，出现轻度反应数十例，中度反应5例，低血糖反应1例，口服造影剂出现呕吐反应1例。2预防措施2.1心理护理：造影检查时，护士应热情接待患者，耐心向患者说明检查目的，过程注意事项，消除患者紧张恐惧心理，同时向患者说明检查过程中可能出现不适要及时向医护人员反应以便及时釆取有效措施对症处理。2.2询问病史：每一位需做CT增强扫

4、描和X线造影检查的病人详细询问病史及以往药物过敏史，了解肾功能，有无高危因素，做好预防用药。据以往经验，腹部CT增强应空腹为佳，饭后接受增强扫描病人会出现不同程度的呕吐反应。2.3做药物过敏试验：每位使用离子型造影剂的患者均做碘过敏试验，增强扫描者于试验前1-2小吋给予皮质激素及抗组织胺药（强的松lOMg、西米替丁0.4g、扑尔敏8Mg）口服以减轻造影剂不良反应，皮试阴性者让患者在造影检查自愿书上签字，如病人不能签字由家属在病人授权委托书上签字。让病人及家属了解使用碘造影剂可能出现的不良反应。2.4择合适造影剂通常临床使用的碘造影剂

5、浓度奋两种，76%和60%,我科常选60%泛影葡胺加地塞米松混和使用。2.5严格掌握造影剂高危因素及禁忌症某些情况下人群发生造影剂不良反应的概率高于普通人群5-10倍，甚至更高，如1岁以下小儿及60岁以上老人，高血压、心脏病、糖尿病、哮喘、荨麻疹、肝肾功能不佳等，禁忌症：如碘过敏、急性胰腺炎、严重肝肾功能损害、重症甲状腺病患者、异质蛋白血症、多发性骨髓瘤、严重恶病质等。2.6增强扫描前根据病人年龄血管情况调解高压注射器压力及速度。于注射前以2MI/S速度试注2MI，观察注射部位无肿胀，针头衔接处无渗液，患者无不适反应待注。2.7切观

6、察反应一旦出现不良反应，护士应沉着，轻者减慢注药速度或暂停注药，症状便可缓解，重者立即停止注射并保留好静脉内针头立即进行抢救，每一位增强病人于检查后留观30分钟，无不良反应方可离开检查室。2.8好急救准备工作检查室应备冇急救药物（如地塞米松、肾上腺素、氨茶硷、非那根、多巴胺、苯海拉明，50%葡萄糖、间羟胺等）与急救设备（如氧气装置、血压计等），并熟练掌握人工呼吸及体外心脏按摩方法，了解急救药物剂量和给药途径，经常检查药物在冇效期内，个别高危因素病人我们常与科室联系在扫描过程中要请经治医生在场。3造影剂不良反应处理3.1低血糖反应：因

7、患者在造影检查前晚清洁肠道，检查晨禁食，或患者身体虚弱发生低血糖反应，可让患者U服高糖溶液或静脉注射50%葡萄糖40MI。3.2轻度不良反应：面部潮红，眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、发热与瘙痒、结膜充血、少数红疹、咳嗽、轻度呕吐、荨麻疹等。出现此类反应减慢或停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者放松，呼吸新鲜空气,大量饮水，静脉注射地塞米松10Mg,非那根25Mg肌注。严密观察反应发展动态30分钟后方可让病人离开。3.3中度不良反应：胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜充血。眼、面、耳部水肿和喉

8、头水肿支气管痉挛、发音嘶哑、血压呈暂吋性下降。出现此类反应应立即停止注射造影剂。保留静脉内针头，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，抗过敏药：非那根25Mg肌注，地塞米松lOMg静推;对无高血压、心脏病、甲亢患者，用肾上腺素0.25-0.5