欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:21152107
大小:71.12 KB
页数:4页
时间:2018-10-20
《老年人重型颅脑损伤85例治疗体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年人重型颅脑损伤85例治疗体会吴德俊赵兵李德坤江涛王少华(安徽医科大学第二附属医院安徽合肥230601)【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0055-02老年人由于器官退化,身体生理机能减弱,作为颅脑损伤一特殊人群,其伤情及预后远较轻壮年严重。老年人重型颅脑损伤临床表现复杂,并发症、合并症多,病残、病死率高,治疗效果差。作者回顾2009年7月至2012年6月收治的85例重型颅脑损伤老年患者临床诊疗资料,复习相关文献,体会如下。1临床资料1.1一般资
2、料木组患者85例,男51例,女34例,男:女为1.67:1;年龄61〜85岁,平均67.42岁;伤后3小时入院38例,伤后3〜6小时入院26例,伤后6小时及以上入院21例。交通事故伤52例,跌伤24例,其他伤9例。闭合性颅脑损伤51例,内开放颅脑损伤29例(其中合并脑脊液漏17例),开放型颅脑损伤5例。1.2临床表现入院时按格拉斯哥评分标准(GCS)评分:3分11例,4〜5分23例,6〜8分51例;双侧瞳孔散大8例,单侧瞳孔散大或瞳孔多变34例,均有不同程度牛.命体征改变,双侧病理征阳性26例,单侧病理征3
3、1例。1.3辅助检查所有患者入院后即行头颅CT检查,明确诊断,另据病情选择颈、胸、腹部CT及头胸部x线检查。1.4治疗方法选择开颅手术清除血肿51例,其中双侧开颅7例,34例加行去骨瓣减压(包括7例双侧幵颅患者);保守治疗34例。所有患者早期均给于脱水降颅压、脑保护、营养支持及促进神经功能恢复等药物应用,维持生命体征平稳等综合处理。52例因呼吸道梗阻、缺氧而早期行气管切开;高热患者给予物理、化学降温处理;密切观察病情,严密监测生命体征,动态复查头颅CT,积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,监测血糖及肝肾功能等
4、指标,发现异常情况及吋处理。加强护理,奋关科室会诊协助诊治,积极防止相关并发症发生。后期给与适当扩血管、疏通微循环,高压氧治疗等综合处理。2结果85例患者中存活58例,死亡27例。据GOS评分,恢复良好26例,中残15例,重残17例。27例死亡。3讨论3.1老年人重型颅脑损伤病情特点(1)交通事故和跌伤多。老年人适应和反应能力下降,自我防护能力较差,易发生车祸与跌伤。本组交通事故伤52例,跌伤24例;分别占61.2%、28.2%。(2)硬膜下血肿、迟发性颅内血肿多见。老年人脑萎缩多比较明显,颅内空间相对较大
5、,外力作用后脑组织易损伤,桥静脉易断裂、出血,继而形成血肿。同青壮年脑挫裂伤相比,老年人脑挫裂伤常见的凸面广泛的多发性挫伤,后期往往迟发出血并进而形成血肿,且绝大多数位于着力点对侧或双侧的硬膜下、脑内,尤以硬膜下多见,部分形成颅内多发血肿,本组脑内血肿25例,硬膜下血肿28例,符合上述病变特点。(3)颅盖骨骨折及硬膜外血肿少见。老年人颅骨板障钙化明显,颅盖骨坚固不宜骨折;冋吋老年人硬脑膜附着颅骨内板较紧密,难以剥离,故硬膜外血肿形成较少,本组共发生硬膜外血肿6例(单纯硬膜外血肿仅3例)。(4)合并伤发生率高
6、。老年人颅脑损伤常合并其他脏器损伤,以多发性肋骨骨折及四肢伤、血气胸、脊柱骨折及腹腔脏器损伤等常见。因此伤后应注意早期全身、系统检查,以期早发现,及早请相关科室会诊,及吋、正确处理合并伤。(5)并发症发生率高。老年人由于机体老化,各系统生理功能减退,加之某些基础性疾病存在,内环境等稳定性相对减弱,机体反应性降低,外伤后常引起既往内脏疾病加重,加之颅脑损伤后的继发性损伤,以致易发生各种严重并发症。冇资料显示,老年人术后死于并发症占58.3%,尤以肺部感染多见。治疗中注意严密观察病情,预防为主,加强护理。(6)
7、死亡率高。老年人由于伤前均有不同程度的脏器生理功能减退,机体应激能力降低,基础疾病等存在,因此伤后容易引起伤前疾病的加重和伤后并发症的发生,随着年龄增加,这种现象将更为明显。此外,有人认为老年人颅脑损害有累积性特点,并是伤前疾病加重或是脑不同病理过程启动因素。本组患者死亡27例,重残17例,死亡率+重残率超过到50%,可见,减少老年人重度颅脑损伤死亡率、重残率仍是现代医学和神经外科的一项艰巨任务。3.2尽早明确病情,重视早期治疗,注意合并伤(1)建立有效急救体系,重视院前急救,减少患者伤后至入院得到系统抢救
8、的吋间,尽早去除引起继发性颅脑损伤因素,尽可能维持生命体征平稳。(2)成立科室颅脑创伤救治小组,建议由住院总医师和高年资主治医师担任具体抢救、早期诊疗任务,实行24小时负责制,保证患者入院后能得到及时检查,尽早明确诊断,冇效组织救治。(3)仔细观察病情,监测生命体征,对于有可能的合并伤,尽快请相关专科会诊,协冋诊治,避免漏诊、误诊。(4)积极开颅手术,兼顾合并伤的处理。对于诊断明确,血肿较小、中线移位不明显的患者
此文档下载收益归作者所有