急性重型颅脑损伤的治疗体会

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1、急性重型颅脑损伤的治疗体会刘雅东，伏军贤，郭媛，韩英，杨萍【摘要】目的：研究对急性颅脑损伤患者急诊进行积极有效处置的重要性。方法：选择2002年9月以来急诊接诊急性重型颅脑损伤患者528例，按照急诊处理原则，积极纠正呼吸系统、循环系统障碍，维持有效生命体征，监测颅内压，保持内环境稳定，采用脱水、降颅内压、亚低温、改善脑循环等综合手段，尽早进行手术治疗，尽可能使患者安全渡过急性期。结果：通过上述方法的采用，本组528例重型颅脑损伤患者的病死率为13.6%，远低于国外文献报道；147例高颅压脑疝患者手术治疗126例，死亡25例，病死率19.8%，而非手术治疗21例，死亡19例，病死

2、率90.5%；528例重型颅脑损伤患者中死亡72例，其中伤后1周内死亡55例，占76.4%，1周~3周死亡14例，占19.4%，3周以上死亡3例，占4.2%，均与文献报道接近。结论：急诊对急性颅脑损伤患者进行积极有效的处置可降低该类患者的病死率。【关键词】颅脑损伤；治疗；方法国内近年来在急性颅脑损伤方面的诊治得到了很大的提高和普及，但与国际上先进的医疗体系相比尚有一定差距，不同地区不同医疗单位对颅脑损伤的诊断标准和治疗效果差别很大。基于此，现将我院近4年来急诊接诊、抢救528例急性重型颅脑损伤患者诊治体会报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　自2002年9月以来，我科抢救

3、急性重型颅脑损伤患者528例(男404例，女124例)，平均年龄31.2岁(3个月~82岁)，受伤至入院平均2.8h(0.5h~30h)。按致伤原因分为车祸伤64.5%(341/528)，打击伤17.6%(93/528)，高处坠落伤10.3%(54/528)，其他7.6%(40/528)。瞳孔改变情况：双侧瞳孔散大28.0%(148/528)，单侧瞳孔散大38.5%(203/528)，瞳孔大小正常33.5%(177/528)。呼吸改变情况：呼吸正常64.0%(338/528)，呼吸异常或不规则26.5%(140/528)，呼吸停止9.5%(50/528)。有脑疝形成27.8%(

4、147/528)。对其中517例进行了急诊头颅CT扫描，结果如下：单纯性硬膜外血肿29.4%(152/517)，单纯性硬膜下血肿25.7%(133/517)，脑挫裂伤合并多发血肿24.6%(127/517)，弥漫性脑肿胀14.1%(73/517)，迟发性血肿4.3%(22/517)，未见明显异常1.9%(10/517)。入院时GCS评分6分~8分374例(70.8%)，3分~5分154例(29.2%)。　　1.2方法　　所有患者就诊后，按照急诊患者的处理原则，首先纠正呼吸、循环系统障碍，保持呼吸道通畅，氧气吸入，呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开，并纠正休克，维持收缩压在90mm

5、Hg(1mmHg=0.133kPa)以上，并及时进行头颅CT检查确定有无手术指征。如具备手术条件者，则争取时间紧急手术。如无手术指征，则密切注意病情变化，以药物治疗脑原发伤和防治继发脑损伤，必要时监测颅内压、中心静脉压、动静脉氧差等，对监护中出现的异常指标及时给予相应处理。治疗期间积极防治心、肺、肝、肾等重要器官的并发症，保持内环境稳定。对有复合伤者，根据伤情进行相关科处理。对147例脑疝患者手术治疗126例，保守治疗21例，作为手术对照组。手术与未手术组患者的GCS评分、平均年龄以及伤后就诊时间无明显差异，CT显示有颅内血肿、脑水肿或弥漫性脑肿胀等导致颅高压的征象，并无其他重

6、要脏器的合并症以及休克等。手术方式包括血肿清除，坏死组织清除和去骨片减压术等。按照格拉斯哥预后评分(GOS)分为良好、中残、重残、植物生存(持续昏迷1个月以上)和死亡。　　2结果　　本组528例重型颅脑损伤患者中存活456例(86.4%)，其中：恢复良好232例(50.9%)，中残180例(39.5%)，重残38例(8.3%)，植物生存6例(1.3%)，死亡72例(13.6%)。死亡患者中GCS评分3分~5分的45例(62.5%)，6分~8分的27例(37.5%)；伤后1周内死亡76.4%(55/72)，1周~3周19.4%(14/72)，伤后3周以上4.2%(3/72)。14

7、7例脑疝患者手术治疗组病死率19.8%(25/126)，非手术治疗组病死率90.5%(19/21)，两组结果差异有显著性(P0.01)，见表1。表1脑疝患者治疗结果例(略)　　在所有脑疝死亡病例中，手术组与对照组死亡时间的分布不同，非手术组均于1周内死亡，其中84.2%(16/19)于24h内死亡；而手术组24h内死亡者占24.0%(6/25)，48h~1周内为死亡高峰44.0%(11/25)，以后随时间而下降。　　3讨论　　重型颅脑损伤由于发病急、病情重，伤后病理过程十分复杂，导致治疗非常