老年高血压患者的血压管理

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1、老年高血压患者的血压管理兰州大学第一医院甘肃兰州730000摘要：高血压是常见的慢性病之一【1】，也是心血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力袞竭及慢性肾脏病等主要并发症，严重影响病人的生存质量，给家庭和国家造成沉重负担。80或80岁以上人群中，70%-90%患有高血压。部分老年高血压患者缺乏健康保健意识，易被忽视。早期治愈率低，达标率低是心脑血管疾病增多的重要因素。【2】关键词：老年高血压患者常见慢性病并发症1高龄高血压的诊断1.1定义：年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐J立收缩

2、压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg;若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压。诊室以外的血压测量（ti括家庭自测血压和24小时动态血压）有助于提高诊断的标准。1.2测量血压的注意事项1.2.1—般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5min,且将血压袖带与心脏保持同一水平。1.2.2由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗幵始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。1.2.3若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或24小

3、时动态血压。1.2.4使用正规、合格的血压计，并且定期校对。1.2.5家庭自测血压和24小时动态血压监测有助于识别体位性低血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压；对于活动不便的高龄患者，家庭自测血压更为重要。2高龄高血压的管理2.1高血压知识宣教向患者解释高血压病是老年人常见疾病，与遗传、食盐摄入量有关的疾病，以及超重和肥胖也是血压升高的重要危险因素。让病人了解自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等，告知病人高血压的风险和冇效治疗的益处，使其权衡利弊。2.2高龄老年人生活方式干预非药

4、物疗法有助于血压的控制，去除不利于身体和心理健康的行为和4惯。健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生，也可降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管风险。适用于各级高血压病人，如限制钠盐的摄入、增加钟盐的摄入、合理膳食、控制总热量摄入、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、减轻体重、适度运动、缓解精神压力等等。但对于高龄人群的生活方式的干预，需要采取个体化的原则，并密切随访。过度强调严格的膳食控制和限制钠盐的摄入，会导致水电解质紊乱；有氧运动并非适合所有高龄患者，应因人而异，常用的运动强

5、度指标可选择运动吋最大心率达到170减去年龄。典型的体力活动计划包括三个阶段：5-10分钟的热身活动；20-30分钟的有氧运动；放松阶段，逐渐减少用力，约5分钟。2.3高龄患者的纟宗合评估和線合治行高龄患者经常存在多种心血管危险因素、靶器官损害和心、脑、肾疾病，在血压的管理过程中，对所有患者均需要综合评估，给与相应的护理措施。2.4推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持2.4.1随着年龄的增长，高龄高血压患者的血压类型表现多样，如清晨高血压、体位性低血压，在血压的管理上更需加强家庭监测。2.4.2高

6、龄患者常常多种疾病并存，严密观察药物疗效及不良反应，定期门诊复查。2.4.3高龄患者的反应能力、活动能力下降，对其应该增加长期依从性的健康教育、生活方式的管理。对于老年人记忆力下降的问题，可以为患者设定闹铃，闹铃响即是吃药吋间到，从而减少漏服的几率。2.5药物治疗的管理【3】2.5.1强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。2.5.2告知冇关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量

7、服药，如根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药吋补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。2.5.3不能擅自忽然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。如忽然停药，可导致血压忽然升高，冠心病病人忽然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。2.6病情监测指导教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人定期随访，以便奋效的控制血压，并根据降压效果和药物不良反应及时调整治疗方案。病人的随访时间依据心血管风险分级，低危或中危者，

8、每1-3个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。3小结高血压病属于慢性疾病，发展缓慢，如得到合理正确的治疗，一般预后良好。否则易发生靶器官损害，死亡原因以脑血管病常见，苏次为心力衰竭和肾衰竭。参考文献：【1】陆再英，钟南山.内科学【M】.北京：人民卫生出版社，251.【2】巩志根.高龄老年人血压管理中国专家共识2016【N】.医院管理论坛报·现代护理2016-03-12(7)【3】允黎明，吴瑛，内科护理学【M】。北京：人民卫生出版社，230.