急性化脓性中耳炎的临床治疗

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1、急性化脓性中耳炎的临床治疗魏永佳(黑龙江省医院南岗分院150000}【中图分类号】R746.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0154-02【摘要】目的探讨急性化脓性中耳炎的临床治疗。方法对急性化脓性中耳炎的患者给予治疗。结论控制感染，通畅引流，祛除病因为其治疗原则。【关键词】耳鼻喉科急性化脓性中耳炎临床治疗急性化脓性中耳•炎是中耳•黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。1.病理感染初期，中耳黏膜充血水肿及咽鼓管咽U闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细

2、胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，鼓室内压力随积脓增多而增加，鼓膜受压而贫血，鼓膜局限性膨出，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，黏膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。2.临床表现2.1耳痛：多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数患者可无明显耳痛症状。2.2听力减退及耳呜：病程初期患者常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的脓液已排出。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的患者可

3、伴眩晕。2.3流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为脓性分泌物。2.4全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。1.体征3.1耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始其小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。3.2耳部触诊：乳突部

4、可奋轻微压痛，鼓窦区较明显。3.3听力检查多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。3.4血象：白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。近些年的病理和临床研究表明，许多早期急性化脓性中耳炎可能无明显自觉症状，具有“隐蔽性中耳炎”的发病特点。有学者认为，原发的急性化脓性中耳炎为数不多，不少是隐蔽性中耳炎突然加重的结果。2.诊断根据病史及临床表现，诊断即可确立。3.治疗控制感染，通畅引流，祛除病因为其治疗原则。5.1全身治疗及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如早期治疗及吋得当，可防止鼓

5、膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培奍及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。5.2局部治行5.2.1鼓膜穿孔前：可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，1%麻黄碱液和含冇激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。对冇耳廓后上区红肿压痛，怀疑并发急性乳突炎者，行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流手术。5.2.2鼓膜穿孔后：5.2.2.1先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗

6、并拭浄外耳道脓液或用吸引器将脓液吸浄。5.2.2.2局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。5.2.2.3脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或乙醇制剂滴耳；如3%硼酸乙醇甘汕，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。5.2.2.4感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。5.3病因治疗积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止中耳炎复发。1.预防首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于

7、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。对于患者应注意：6.1初期高热时，多饮开水。6.2保持外耳道干浄，但不能重拭重檫。6.3睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。6.4如为小儿，在哺乳时，要釆取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。6.5按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。6.6换药吋应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。6.7忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。6.8冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相