浅谈祖国医学对小儿手足口病发病机理的认识

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1、浅谈祖国医学对小儿手足口病发病机理的认识手足口病又称手足口综合症，是由肠道病毒感染引起的急性发疹性传染病，临床以手足掌跖、臀部、口腔疱疹，或伴有发热为特征。近几年发病率有逐年上升的趋势，直接影响着小儿的身体健康，若不及时治疗，可导致脑膜炎、心肺衰竭、肺水肿等严重并发症，甚至引起死亡。目前西医尚无特效的治疗药物，中医药在治疗手足口病方面进行了大量的研究，临床采用中医辨证治疗，取得了很好的临床效果，现将祖国医学对小儿手足口病的发病机理认识浅述如下：　　1病名渊源　　手足口病是现在新发现的出疹性传染病，祖国医学文献中无此病名，根据流行病学资料及临床特征，当属中医湿温病，疱

2、疹，时疫等范畴。如《诸病源候论?疫疠病诸侯·疫疠疮侯》曰：“热毒盛，则生疱疹，疮周匝遍身，将如火疮，色赤头白者毒轻，色黑紫瘀者病重。亦名豌豆疮。“阐述了疱疮从形态上分为轻重两种。《温热经纬·卷四》说：”暑湿热疫诸疾，皆能外发痈疮“又”既受湿感暑也，即为湿温。“《万氏家传痘疹心法·顺逆》则进一步指出：“脓疱、疹、水痘的发病各有时令，病情轻重不一，以水疱相对最轻，如夫四毒之发，各有其时，脓疱最酷，疹次之，水疱又次之。”《小儿药证直诀·疮疹侯》说：“其疮出有五名：肝为水疱，以泪出如水，其色青小；肺为脓疱，如涕稠浊，色白而大；心为斑，主心血，色赤而小，次于水疱；脾为疹，小次

3、斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。“提出疱疹有多种，因病变脏腑不同而有异。由此可见，可将本病归属为疮疹、疱疹、湿温等范畴。　　2病因病机讨论　　早在《诸病源候论·小儿杂病诸侯·头面身体诸疮侯》对疮疹、湿温等病因病机就有了描述，“脏腑热甚，热气冲发皮肤，而外有风湿折之，与气血相搏则生疮。“认为脏腑热盛与风湿相搏而成疮。《奇效良方·论热毒所起之由》：”热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成疮疹，非热毒则不能出，或感四时非节之气，或感外寒，相搏于荣卫，邪气盛则寒……，其热至极，动脏腑之热而疮疹也。“认为疮疹是由内外合邪所至。《丹溪心法·痘疮九十五》说：”小儿疮疹……如发之时，有因伤风寒

4、而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而得者，有因跌扑惊恐蓄血而得者。“概括了小儿疮疹的四种病因。《温热论·二十八》说：”春夏之间，湿病俱发疹为甚。“提出发疹性疾病与外感湿邪有关。《活幼新书·明本论·疮疹二十六》”疹毒乃天行气运变迁使然，亦随天地乖戾之气而受病，故曰时气。“此论述更加明确了时邪疫毒与疱疹性疾病发病的联系。　　现代中医研究认为，引起小儿手足口病的原因，主要包括外因和内因两个方面，外因责于感受手足口病时邪，内因责之于小儿脏腑娇嫩，卫外功能不足。时邪疫毒由口鼻或皮毛而入，蕴郁肺脾，肺失通条，脾失健运，水湿内停，与毒邪相搏，外透肌肤，上熏口咽，故出现手足、

5、肌肤、口腔黏膜疱疹。　　本病的病变部位主要在肺脾二经，主要病机为湿热毒盛，病变过程中常发生邪陷心肝、邪毒犯心的演变。　　邪犯肺脾肺主通调为水上之源，脾司运化，主四肢肌肉，为水谷之海，开窍于口。邪毒由口鼻而入，内犯脾肺，肺失宣肃，卫阳被遏，脾失健运，胃失和降，则发热、咳嗽、呕吐、泄泻等。邪毒蕴郁不解，水液输化障碍，则停滞为湿，邪毒与湿相搏，上蒸口咽，外泄肌肤，则手足肌肤，口腔可见疱疹。　　湿热毒盛邪毒炽盛，内燔气营，津液耗伤，心神被扰则壮热口渴，烦躁便结。邪毒外蒸肌肤，上熏口咽及四肢墩布疱疹稠密，色泽紫黯，疱浆混浊。　　邪毒犯心邪毒留滞不解，内舍于心，或邪毒灼伤营阴，

6、则心脉瘀阻，气血运行不畅，故可致心胸痹痛，唇甲青紫。若心神被扰，神不安舍，则烦躁不安，心悸怔忡，若心阳损伤，心阳暴脱，则唇紫脉微，危及生命。　　邪陷心肝在疾病的过程中，如邪毒炽盛，心火内陷，扰神动风，则壮热烦躁、神昏谵语、项强抽搐，角弓反张。　　根据小儿手足口病的临床表现，中医辨证可分为邪犯脾肺、湿热毒盛、邪毒犯心、邪陷心肝型。主要治疗原则为清热，祛湿、解毒，同时必须注意变证的发生。根据病因病机，辩证施治，才能取得良好的治疗效果。