老年血液透析患者长期导管的感染因素分析及护理对策

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1、老年血液透析患者长期导管的感染因素分析及护理对策陶猛(武汉市中心医院430030)【摘要】目的:分析老年血液透析患者长期导管感染的因素，预防感染的护理。方法:通过对我科2013年2月〜2014年2月132例次老年血液透析患者长期导管的回顾性分析，分析老年血液透析患者长期导管感染的因素，总结预防感染的护理对策。结果:糖尿病肾病老年患者的感染率明显高于其它病因；炎热季节发生感染率高于非炎热季节；老年患者健康知识掌握程度欠佳，感染率越高。结论:护理人员针对感染因素，严格执行无菌操作，加强对老年透析患者的导管护理宣教，能有效预防感染发牛.，延长长期导管的使用寿命，提高患者生

2、活质量。【关键词】老年患者长期透析导管感染护理【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23-0038-02血液透析室治疗尿毒症的有效方法之一，近年来其发病率有逐年上升趋势。老年患者由于血管条件差，临时中心静脉置管虽简便易行，但保留时间短、并发症多而使应用受到限制因此老年患者多选择长期导管作为血液透析的血管通路［1］。老年透析患者数量越来越多，对老年患者的血管通路维护也越来越重视。由于老年患者体质差,常伴有心脏病、糖尿病等，加上老年患者对个人卫生知识缺乏的原因，故老年患者的血透长期导管易发生感染。因此，我科对132例老年患者

3、的长期导管进行回顾性调查分析，以探讨感染的相关因素及护理。因此，我们科在分析感染因素方面进行了以下临床研究。1资料与方法1.1一般资料我科2013年2月〜2014年2月，60岁〜90岁老年维持性血液透析患者，平均年龄(67.2&plUSmn;6.3)岁；共行颈内静脉长期留置导管置入术132例，其中男73例，女59例；其中糖尿病肾病41例，慢性肾炎49例，高血压肾损害42例。1.2方法：对132例中老年患者长期导管的感染情况按原发病、季节、患者健康宣教掌握度、家庭支持等因素进行分析。1.3导管感染的标准：管感染的诊断标准：患者在透析初期或非透析期间出现全身症状、寒颤、

4、发热等症状，不能用其它原因解释；导管接U处采血血培养阳性；置管局部皮肤红、肿、痛及脓性分泌［2］。以上三点具备一点即可诊断。1.4统计学处理：釆用SPSS19.0统计学分析软件，χ2检验分析数据结果。2结果原发病与感染的关系，见表h季节与感染的关系，见表2;患者健康宣教掌握度与感染的关系，见表3。表1原发病与感染的关系（n%）木χ2=9.825P=0.007组之间存在显著差异，说明患者健康宣教掌握的程度越高，感染发生率就越低。3讨论本文统计资料显示，老年血液透析患者长期导管感染与原发病、季节以及患者对健康宣教知识的掌握情况都密切相关；糖尿病患者感染率

5、明显高，与糖代谢紊乱、免疫功能低下、防御功能降低有关［3】；在炎热的季节里患者的导管极易因身体出汗导致敷贴伤口浸湿引起感染；患者对健康知识的掌握越不熟导管发生感染率就越高。对于伴有糖尿病的透析老年患者，应严格按照无菌操作技术。发生导管感染的类型有三种：导管出U感染，隧道感染,导管相关性菌血症。而细菌经导管入口处侵入是导管感染最主要的途径。冇研究表明，口鼻细菌及非无菌性操作是致导管感染的重要原因［3】。透析接管吋的多次打开管帽和透析结束后的封管，导管直接与空气接触及消毒不严导致感染。加上头发的不洁和出汗易污染导管，以及老年患者对自我防护的意识不强。从而导致老年患者的导

6、管感染发生的危险。因此我科对发生导管感染处理方法是采用“头孢唑啉0.2g+生理盐水2ml+肝素2ml”封管［4］,均能够奋效控制感染。4预防导管感染的护理对策4.1透析室空气、地面、物表、透析机器等应严格消毒；限制陪护，督促入室人员更换病人服及鞋子，鼓励患者佩戴U罩，能有效减少细菌带入室内。4.2血透室医务人员应严格无菌操作。4.3透析治疗前观察导管的固定情况、导管入口处有无渗血红肿，患者有无发热，判断双腔管是否通畅等，发现异常及汇报告医生处理。透析治疗后按照规范进行肝素封管，妥善固定导管；对确诊冇感染情况的患者应根据采血标本做血培养，选择敏感抗生素封管。4.4健康

7、指导：强调长期导管的重要性，让患者及家属认识到这是一条“生命线”，指导患者及家属做好导管的自我护理，要穿宽松的棉质衣服，不能牵拉导管。患者要保持良好的个人卫生，勤洗澡（淋浴、擦浴均可），洗澡前用清洁的塑料小袋或家用保鲜膜保护导管，或用湿毛巾擦洗敷料周围皮肤，避免敷料受潮。一旦敷料受潮，立即更换，防止感染，每次透析由护士换药，如家属冇需求，可以教会家属换药的方法。嘱患者避免剧烈活动，在炎热季节里尽量减少外出以免引起出汗导致感染。若发现穿刺部位疼痛、红肿、渗液、出血、缝线脱落以及发热等异常情况，应立即汇报医生或来院就诊。4.5心理护理：老年血液透析患者由于年龄的增长