28例老年血液透析患者长期留置导管临床护理体会

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1、28例老年血液透析患者长期留置导管临床护理体会黄志丽梁剑颖（广丙民族医院广丙南宁530001）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0315-02【摘要】目的探讨老年血液透析患者长期导管的护理及并发症的对症护理。方法通过对28例老年透析患者长期导管进行全面的分析，了解置管方法、掌握如何正确使用导管、总结导致导管使用不当的因素及常见并发症。结果老年血液透析患者经过健康宣教及提高对护理的认识，减少了并发症发生的几率，延长了使用寿命。结论对老年血透患者应用K:期颈内静脉留置双腔导管，并发症的护理应以预防为主。护理人员严格遵守无菌操作的原则，

2、预防置管部位感染，导管相关感染，加强导管血栓的预防，正确掌握肝素封管剂量，对患者耐心的宣教相关的护理内容，预防导管脱落等减少患者并发症，从而提高生命质量。【关键词】老年血液透析导管护理近年来，随着老年血液透析患者数量的不断上升，老年人患者血管通路的建立及维护日益受到重视[1],老年患者由于血管条件差，往往难以建立理想的动静脉内瘘，或虽建立成功却无法长期维持;临时中心静脉置管虽简便易行，但保留时间短、并发症多而使应用受到限制。因此，血管通路仍然是影响老年维持性血透患者成功地进行长期血透的主要障碍之一，使用带cuff的长期留置导管成为建立透析通路的乂一常用方式。我院自2010年12月

3、〜2011年11只28例老年患者使用长期留置导管透析，透析效果满意。1一般情况1.1一般资料:共对28例老年维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性20例，女性8例，年龄56±76岁。原发病分别为糖尿病肾病12例，慢性肾炎14例，多囊肾1例，高血压肾损害3例，均为自身血管条件差或内瘦堵塞的患者。1.2材料和方法:采用美国巴德公同带涤纶套单针双腔静脉导管（14.5FO,管长23cm。插管在手术室局麻下进行，全部选择右侧颈内静脉，取去枕仰卧位，肩下置小枕，使双肩下垂，头低15°,充分暴露胸锁乳突肌，嘱患者头偏向穿刺对侧，常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，在超

4、声引导下，以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上沿围成的三角形顶点为进针点，针尖朝向冋侧乳头边抽吸边进针，见冋血按Seldinger技术置入导管钢丝后，沿穿刺点外上方作一弧形隧道，充分麻醉皮下隧道，应用导引套管将长期留置导管经隧道牵引至穿刺点，使用小扩张器和撕脱型扩张器，将留置导管通过撕脱型外套送入血管。在送入导管的同吋撕开外套管并拉出，将导管前端置于上腔静脉，于右心房交界处，体表定位在第1.3肋水平，然后检查导管血流通畅，迅速用生理盐水弹丸式注射冲浄导管腔内的血液后，用浓度为3mg/ml肝素生理盐水封管。1.3结果:28例患者均插管成功，无局部出血，血肿及周围组织损伤，顺利透析。

5、1例并发感染，经使用抗生素后控制;1例血栓反复形成，血流不畅，经溶栓处理后血流改善。现死于原发病2例，最短的使用3月，最长的38月，其中26例仍在继续使用，导管通畅率佳，无明显感染迹象。2护理2.1术前护理:告知老年患者及家属颈内静脉长期留置导管的优缺点，置管方法及成功例子，告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张焦虑恐惧心理，以更好地配合手术。2.2置管后的护理2.2.1术后应观察患者生命体征，是否奋胸闷、憋气、胸痛等症状，穿刺局部冇无渗血及血肿形成，血肿人小的变化等。如发现局部较严重渗血或冇血肿形成，应立即报告医生，并采取压迫止血的

6、方法，直至出血停止。2.2.2插管皮肤护理：皮肤隧道上口一般在术后7〜10d拆线，而隧道下U在术后4周方可拆线。拆线后，隧道下UI用碘伏消毒后以无菌敷料覆盖。2.3透析护理：每次透析前严密观察插管局部奋无出血、血肿和滑脱，严格消毒导管及插管处皮肤，应注意导管出口处冇无感染迹象，如敷料冇污染吋及吋更换。透析过程中接头处用无菌敷料保护，戴无菌手套,铺无菌治疗巾，取下管帽弃去，用碘伏棉球严格消毒导管U后，抽尽动静脉管腔内的肝素钠封管液及可能形成的血凝块，再注入首剂肝素量。根据导管所标示的容量用肝素钠封管,透析操作过程中避免导管扭曲或用力牵拉。2.4并发症的护理2.4.1导管感染的护理急

7、慢性感染为老年透析患者最常见的并发症，具奋下列1项者即可诊断［2】:①导管出口部位红、肿、热、痛，有渗出或脓性分泌物;②寒战、发热而无艿他原因可解释，导管拔出后症状消失;③外周血培养和导管血培养阳性且为同一菌种。导管出U感染吋，予局部规律消毒，更换敷料或U服抗生素，一般炎症即可消除。隧道感染吋，临床上常见透析开始lh左右，患者出现寒战、随之发热，在排除其他部位感染后，应考虑导管内的细菌致全身感染的可能性，应用抗生素治疗静点并管腔内抗生素封管，治疗10〜14d无效者必须拔管，必要吋