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1、PSI评分和CURB-65评分在125例老年社区获得性肺炎中的预后评估孔庆华王晓如上海市徐汇区大华医院呼吸科上海200000【摘要】目的探讨肺炎严重度指数(PSI评分)和CURB—65两种评分在老年社区获得性肺炎屮病情严重程度的评估作用.方法选取呼吸内科收治的125例65岁以上老年社区获得性肺炎患者，入院24小时内进行肺炎严重度指数(PSI评分)和CURB-65评分，根据评分结果进行危险度分层，分为低风险组、屮风险组和高风险组进行比较.结果两个评分系统均显示低、屮危组的死亡率、ICU入住率比高危组低:PSI低、中、高危组的死亡率为1.6%、12.8%和41.25°%,C
2、URB—65低、屮、高危组的死亡率为2.5%、6.9%和62.5°%,PSI低、中、高危组的ICU入住率率为1.6°%、34%和88.3%,CURB一65低、屮、高危组的ICU入住率为8.8%,31%和100%,0^巳一65评分预测死亡及入住ICU的敏感度均较高(71.4%,50°%)，特异度也高(94.6%、100%),CURB-65评分对死亡和ICU入住率的总体识别力最好(AUC分别为0.830,0.750).死亡患者预后不良的影响因素的logistics回归分析提示:低蛋0血症(<30g/L｝和低氧血症(<60mmHg)为高危因素，入住ICU患者预后不良的影响因素
3、为低蛋白血症、低氧血症和高尿素氮(〉10.68mmol/L).【关键词】肺炎严重度指数；CURB—65评分；社区获得性肺炎;老年【中图分类号】R726.1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0172—02本研宂拟利用我院住院患者资料将PSI及CURB-65这两种肺炎评分方法进行比较［1］，评估年龄大于65岁以上老年CAP患者的风险分层及预测死亡及入住ICU的高危因素.1资料和方法1.1一-般资料选取2012年1月至2015年4月我院呼吸科住院的老年CAP患者125例.入选标准:年龄≥65岁,肺炎诊断符合2006年中华医学会呼吸病学分会制
4、定的?社区获得性肺炎诊断和治疗指南?[2].排除标准：应用免疫抑制剂（骨髓抑制、血液病、放化疗）的患者、艾滋病、静脉镇痛药成瘾者、医院获得肺炎、肺栓塞,1个月内住过院的患者不纳入本研究.1.2数据收集患者入选后收集以下数据:年龄、性别、烟酒嗜好、基础疾病、住院天数、体格检查参数包括体温、呼吸频率、血压、心率、意识状态（精神萎靡、定向力障碍等），实验室参数包括白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮、血肌酐、血钠、血糖及血气分析结果、胸部X线或CT报告7住院病房（是否ICU）及转归（好转、死亡）.1•3评分及分层标准1.3.1按ATS的PSI评分标准[3],PSI分值&
5、le;50分为I级,＜70分为II级,70〜＜90为III级,90-130为IV级,〉130为V级.按I〜III级、IV~V级、V级分别划为低、中、高危组.按BTS的CURB-65评分[4]:新出现的意识状态改变、血尿素〉7mmol/l;呼吸频率≥30次/分;收缩压＜90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg;年龄≥65岁，以上5项，每项1分，按0-1分、2分、3分以上划为低、中、高危组.评分≥3分为高风险组，按重症肺炎处理;评分为2分者结合其他指标综合考虑;评分＜2分为低风险组可院外治疗.1.3.2入住ICU标准所有入住ICU的患者均需符合我国制
6、定的重症肺炎标准中的一项[2]:意识障碍、呼吸频率〉30次/分、PaO2＜6OmmHg、PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗、血压＜90/6OmmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%、少尿:尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗.1.4统计学分析采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布的以均值±标准差表示，不符合正态分布的以中位数和四分之一间距表示.计数资料用χ2检验比较，评价各评估标准预测死亡及入住ICU的效果以敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（
7、NPV）及ROC曲线下面积（AUC）表示，死亡及入ICU的影响因素分析采用logistic冋归分析,P≤0.05为差异冇统计学意义.表1两种评分系统病死率和入住ICU率比较构成比(％)死亡病例［例(％)］入住ICU比例［例(％)］PSI低危(61)48.81(1.6)1(1.6)中危(47)37.66(12.8)16(34)高危(17)13.67(41.25)15(88.3)χ217.77736.812P＜0.001＜0.001CURB—65低危(80)642(2.5)7(8.8)中危(29)23.22(6.9)9(31)高
