动态监测c反应蛋白评估重症社区获得性肺炎疗效和预后的临床研究

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1、分类号：R563.1学校代码：10062密级：学号：2012702053硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：动态监测C反应蛋白评估重症社区获得性肺炎疗效和预后的临床研究TITLETheclinicalresearchofdynamicmonitoringC-reactiveproteinusedtoaccessthecurativeeffectandprognosisofseverecommunity-acquiredpneumonia一级学科：临床医学二级学科：急诊医学论文作者：王旭亮指导教师：徐磊天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R563.1学校代码：1

2、0062密级：学号：2012702053学位类别：科学学位专业学位√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：动态监测C反应蛋白评估重症社区获得性肺炎疗效和预后的临床研究TITLETheclinicalresearchofdynamicmonitoringC-reactiveproteinusedtoaccessthecurativeeffectandprognosisofseverecommunity-acquiredpneumonia一级学科：临床医学二级学科：急诊医学论文作者：王旭亮指导教师：徐磊天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本

3、人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密

4、。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：探讨动态监测C反应蛋白（CRP,C-reactiveprotein）用于评估重症社区获得性肺炎疗效和预后的价值。方法：1、收集咸水沽医院重症医学科在2012年6月～2014年3月，收治的60例均为≥18岁的重症社区获得性肺炎患者，对患者的资料进行回顾性分析。在患者入住ICU后1小时内使用抗感染药物，在使用抗感染药物前留取血CRP、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）、病原学标本。患者入住ICU的当天被定义为D0，接下来的每天被定义为D1、D2、……、D7，在D0至D7期间，每日计算SOFA评分，

5、监测血CRP、WBC、PCT。在患者入住的当天和D1至D7的每天早晨，均从同一根动脉导管获得血液标本，计算患者入住ICU后24小时内最差的APACHEII得分。计算D1、D2、……、D7的CRP值与D0的CRP值之比，定义为C反应蛋白比率（CRP-ratio），并计算每日的C反应蛋白值与前一天的C反应蛋白值的变化值，定义为△CRP，下降用正值表示，升高用负值表示，用△CRP除以前一天的C反应蛋白值，定义为C反应蛋白变化率（CRP-rate），逐项记录上述指标。根据CRP-ratio对抗感染药物治疗的反应，将患者分为三组：反应迅速组：D4的CRP-ratio<0.4；反应迟缓组：0.4≤D4的

6、CRP-ratio<0.8；无反应组：D4的CRP-ratio≥0.8；依据出院时结局，将患者分为存活组和死亡组。将上述指标进行统计分析，得出结论。2、CRP采用免疫比浊法测定，PCT采用双抗体夹心法测定。3、统计分析：采用SPSS19.0统计软件进行统计学数据分析，非正态分布资料以中位数(M)表示，两独立样本非正态分布用非参数Mann-WhitneyU检验，正态分布数据以均数±标准差(x±s)表示，正态分布的独立样本及样本均数两两比较用t检验，配对资料采用配对t检验，两个以上的样本均数比较采用方差分2析（ANOVA），分类资料用卡方(x)检验，对病死率的危险因素采用多因素的二分类logis

7、tic回归分析，变量间的相关性采用spearman秩相关，绘制受试者操作特征曲线（ROC曲线），采用约登指数（Youdenindex）最大时对应的诊断界值为最佳截断点（cut-offpoint），比较曲线下面积。以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。I结果：1、从D1到D7期间，CRP-ratio的时变分析曲线显示存活组比死亡组有更稳定的下降趋势，并且从D3开始可见差异明显（P<0.001），D3的CRP