老年人社区获得性肺炎预后影响因素分析

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1、老年人社区获得性肺炎预后影响因素分析睢德道(河南省安阳市第二人民医院河南安阳455000)【摘要】目的：探讨老年人社区获得性肺炎(CAP)预后影响因素。方法：对158例年龄大于65岁的CAP患者的临床特点、基础疾病、实验室检查资料进行回顾性分析。结果：158例老年人CAP患者死亡60例，存活98例。通过对病历资料分析显示患者年龄、吸烟史、基础疾病是影响预后的危险因素，部分辅助检查也会影响患者的预后。结论：老年人CAP临床表现不典型，合并的基础疾病多，临床工作中应结合病史、辅助检查等争取早期诊断、及

2、时治疗，从而提高治愈率，降低死亡率。【关键词】老年人；社区获得性肺炎；预后影响因素分析【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)03-0243-02随着人口老龄化的加剧、免疫损害宿主的增加，CAP已成为老年人常见的感染性疾病和重要死亡原因之一。老年人由于高龄和基础疾病的存在，往往起病隐蔽，临床表现不典型，多以基础疾病加重或并发症为首发表现。现将我院2011年10月至2015年10月收治的158例老年人CAP患者的临床资料进行分析，报告如下。1.临床资料木组15

3、8例老年患者均符合CAP诊断及排除标准［1］。其中男性98例(62.03%),女性60例(37.97%),年龄65〜93岁，平均79.5岁；其中65岁(含65岁)〜75岁69例，75岁(含75岁)以上89例；吸烟史10年以上75例；所选病例均合并有基础疾病，其中合并一种基础疾病者60例，两种或两种以上基础疾病者98例。主要基础疾病分别为心脑血管疾病73例，糖尿病61例，慢性阻塞性肺疾病43例，慢性肝肾功能不全23例，恶性肿瘤18例。临床表现以发热、咳嗽、咳痰、呼吸闲难、肺部啰音等典型表现就诊者91

4、例（57.59%）,而以基础疾病加重或/和厌食、恶心、呕吐及精神障碍等为主要表现者67例（42.41%）。实验室检查:血常规:WBC≥10×109A89例（56.33%），WBC<4×109/L27例（17.09%）,血糖高于7.1mmol/L65例;CRP增高者132例,PCT>0.15ng/mL116例；D-二聚体增高者97例;血乳酸增高者81例。1.结果2.1本组158例老年CAP患者共死亡60例（死亡率37.98%）。男性死亡率38.78%,女性死亡率3

5、6.67%；年龄65岁（含65岁）〜75岁死亡率27.54%,75岁（含75岁）以上死亡率46.07%;吸烟史10年以上死亡率38.66%。合并一种基础疾病者死亡率21.67%；两种或两种以上基础疾病者死亡率47.96%。2.2实验室检查血常规WBC≥10×109/L死亡率19.10%，WBC<4×109/L死亡率66.67%；血糖高于7.1mmol/L者死亡率30.77%；CRP增高者死亡率32.58%；PCT>0.15ng/mL死亡率31.90%;D-二聚体

6、增高者死亡率19.59%;血乳酸增高者死亡率53.09%。2.讨论随着老年人生理功能退化、基础疾病增多，CAP己成为老年人常见的多发性疾病，也是导致老年人死亡的重要原因之一。有报道CAP重症患者病死率在20%〜50%之间。本组报道158例老年CAP患者死亡率37.98%,与报道20%〜50%死亡率一致；其中男性死亡率38.78%,女性死亡率36.67%,性别与死亡率无明显差别；有报道显示年龄是影响CAP患者预后的独立危险因素[2],本组病例年龄65岁（含65岁）〜75岁死亡率27.54%,75岁（

7、含75岁）以上死亡率46.07%,年龄与死亡率正相关；吸烟史10年以上死亡率38.66%,与平均死亡率37.98%无明显差异，可见，吸烟过多容易引发气道产生感染，使CAP发病率加大，但不是CAP患者死亡的直接影响因素；对老年患者、有合并症或免疫功能低下者，应常规进行胸部X线检查，以获得肺部感染的证据。冇研究发现重症CAP患者的死亡率与受累的脏器数目有关，多器官功能障碍往往与较高的死亡率联系[3]。本组158例老年人CAP患者中合并一种基础疾病者死亡率21.67%；两种或两种以上基础疾病者死亡率47

8、.96%,基础疾病越多，受累器官就会越多，患者死亡率就会增加，此研宄结果与报道-致。辅助检查结果分析：血常规WBC<4×109/L患者死亡率66.67%较WBC≥10×109/L患者死亡率19.10%明显增高。白细胞减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速扩散，甚至进入血液引发败血症，严重威胁生命。本组研究单纯糖尿病不是老年人CAP死亡率增高的独立危险因素，而糖尿病导致的其他器官功能障碍是老年人CAP死亡的影响因素。CRP水