老年慢性咳嗽29例临床治疗体会

《老年慢性咳嗽29例临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年慢性咳嗽29例临床治疗体会蒋红平肖永庆（武汉市东丙湖区长青街卫生院430040）【中图分类号】R441.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0406-02咳嗽在呼吸科门诊中最为常见，而慢性咳嗽定义为：临床上时间超过8周,以咳嗽为主要或者唯一症状、胸部X片检查无明显异常［1］。慢性咳嗽发病原因复杂，诊断相对网难，治疗结果较难满意［2］，慢性咳嗽造成患者的生活质量下降，对老年人的影响尤为明显。目前，慢性咳嗽的研究报道很多，而针对老年患者的相关研究较少［3］。因此，笔者对29例老年慢性咳嗽患者的临床治疗做回顾性分析总结，现报

2、告如下。1临床资料1.1基木资料老年慢性咳嗽患者29例（我院2011年8月〜2013年7月间收治｝，其中：男18例，女11例；年龄最大者86岁，最小者59岁，平均年龄为73.4岁；病程为1〜24个月，中位病程为14个月。1.2纳入标准⑴咳嗽时间不少于8周，年龄不小于59岁;（2）X片检查（胸）正常；⑶戒烟（不少于4周｝、或者无吸烟史；（4）双肺未见明显异常。1.3排除标准（1）有慢性支管炎、支气管扩张症和心脏病者；（2＞拒绝慢性咳嗽相关诊断流程的实验室检查者。1.4诊断标准与治疗方法依据《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽的诊断标准与方法，结合木院自身医

3、疗条件以及笔者临床经验，给予相应的治疗。（1）胃食管反流性咳嗽：是一种慢性咳嗽，或伴有食道返流症状，与进食有关；以白天为主，排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎以及鼻后滴漏综合征等其它病症。治疗方法：口服奥美拉唑或多潘立酮，调整生活习性、饮食方式，治疗时间8周。(2)变应性咳嗽：属于一种刺激性干咳，诱发因素常见于油烟及冷空气，常伴咽喉发痒，排除咳嗽变异性哮喘，嗜酸细胞性支气管炎，鼻后滴漏综合征，气道激发试验显阴性。采用糖皮质激素和(或)抗组胺治疗显效。(3)咳嗽变异性哮喘：一种刺激性干咳，夜间加重，支气管激发试验显阳性。给予糖皮质激素或者支气管扩张剂

4、，共6〜8周，治疗有效。(4)感染后咳嗽：急性感冒过后发病，咳嗽迁延不易治愈。人部分患者2〜9周后自愈。症状较重者U服或短期吸入糖皮质激素。(5)鼻后滴漏综合征：持续性、发作性咳嗽，以白天为主，有鼻窦炎、慢性咽喉炎或鼻炎等病史，咽后壁可见鹅卵石样，冇黏液附着。治疗方法：变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素；鼻窦炎予抗生素和(或)穿刺引流；非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂［3】。(6)嗜酸细胞性支气管炎：刺激性咳嗽，慢性咳嗽，痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.03,并排除K他嗜酸性粒细胞增多性疾病。支气管激发试验显阴性。治疗方法：U服或者吸入糖皮质激素，

5、4周以上。(7＞药源性咳嗽：多由血管紧张素转换酶抑制剂类药物诱导，发作性、持续性咳嗽，停药1周后，咳嗽症状缓解。1.5疗效判断标准采用积分体系的方法对老年患者的慢性咳嗽严重程度进行评价，咳嗽症状积分表由日间积分、夜间积分两者组成。具体描述如下：0分：日间、夜间均无咳嗽症状；1分：日间偶有短暂性咳嗽，夜间入睡吋短暂咳嗽或偶冇夜间咳嗽。日间、夜间咳嗽症状积分0分和1分均为冇效。2结果29例老年患者最终确定病因诊断者为25例，病因诊断率为86.21%(25/29)；不确定病因者共4例，占13.79%(4/29)。具体病因分类情况见下表1所示。表125例病因分

6、类表病因数量(例)比例(％)胃食管反流性咳嗽624变应性咳嗽312咳嗽变异性哮喘416感染后咳嗽416鼻后滴漏综合征520嗜酸细胞性支气管炎28药源性咳嗽14对病因确定的25例患者进行特异性治疗，咳嗽症状减轻或明显消失者共23例，冇效率达到92%(23/25),日间、夜间咳嗽症状积分均达到0分或1分。对病因不确定者行胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽等相关针对性检查，进行诊断性病因治疗无明显效果。3讨论慢性咳嗽伴随症状较少，误诊、误治及漏诊率高，在老年患者中极易诊断为“慢性支气管炎”，治疗吋单纯应用抗生素、

7、止咳药，往往使咳嗽迁延难愈［4】，严重影响老年人生活质量。引起成人慢性咳嗽的疾病包括哮喘、非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、咽后滴流综合征或鼻窦炎、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化和支气管扩张等［5】。本研究中，老年慢性咳嗽病因排位前5位的是胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽，比例高达88%(22/25),其•中又以胃食管反流性咳嗽和鼻后滴漏综合征所占比例最高，这可能与老年患者胃食管返流及老年性咽炎、鼻炎发生率较高冇关。老年慢性咳嗽的诊断与治疗需特别注意不同咳嗽病因的临床特点：胃食管反流性咳嗽特点是夜间咳嗽较

8、轻、tl间咳嗽重，进食时、进食后咳嗽，所奋患者均有反流相关症状，如暖气反酸、胸骨后灼感等，应引