老年急性腹痛临床特点及诊断要点

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1、老年急性腹痛临床特点及诊断要点摘要目的：分析老年住院病人急性腹痛的特点、疼痛程度、疼痛部位，发病时间及诱因。方法：通过对63例住院病人急性腹痛的回顾性分析，掌握老年急性腹痛的临床特点，做好疾病的鉴别诊断，及早诊断，早期实施最佳治疗方案。结果：认为对老年急性腹痛患者要加强病情的观察。根据其临床特点，进行严密分析，准确判断病情变化。针对性的实施治疗措施。积极做好抢救工作，尽量减少并发症的发生。降低死亡率。结论：老年急腹痛患者在诊断、治疗方面都具有其特殊性，症状大多都不典型。扎实的专业理论知识，丰富的临床经验，对抢救老年急腹症起到决定性作用。关键词老年人腹痛临床分析措施笔者对20

2、05年2月〜2010年2月收治63例（年龄彡60岁）急性腹痛患者的病情进行分析，现总结其特点和处理体会如下。临床资料本组63例，男36例，女27例；年龄60〜92岁。急性阑尾炎3例（阑尾穿孔1例）。急性胆系感染10例（急性化脓性胆管炎4例）。急性十二肠溃疡8例（穿孔伴急性弥漫性腹膜炎2例），急性胃炎2例，急性胰腺炎3例（急性出血性坏死性胰腺炎1例），急性肠炎6例，嵌顿性腹股沟斜疝7例，急性肠梗阻3例。输尿管结石5例。急性心肌梗死6例，其他外伤、肿瘤10例。并存症高血压病3例，高血脂症6例。老年慢性气管炎3例，肺气肿2例，糖尿病3例，前列腺增生6例，贫血2例，白内障3例，青光

3、眼2例。治愈42例，好转17例。死亡4例。临床特点及对策症状体征不典型，导致临床体征与疾病的严重程度不相符。由于患者高龄，反应迟钝。当患急腹征时，疼痛不明显。疼痛的性质也不典型，加之老年人记忆力减退，对病史的叙述往往不准确。对病情变化也不太注意，容易耽误诊断和治疗，本组2例胃十二指肠渍疡穿孔无板样僵直的腹膜刺激症。仅有轻度的腹肌紧张，而术中为弥漫性腹膜炎。3例阑尾炎中2例腹痛不明显。1例体温〈38°C。1例白细胞计数〈10.0X109/L，而术中见阑尾穿孔1例。因此术前要深入细致的观察生命体征的变化，如血压下降，脉压差缩小，脉搏快而弱，呼吸急促等均是病情加重的表现，切勿因症

4、状轻而忽略对病情的观察。腹痛的部位与发病时间的关系：可根据脏器的解剖部位初步判断病变部位。腹痛的部位，在腹内器官病变初起时，由于刺激是通过内脏的慢痛纤维传导，故定位不准确，疼痛不剧烈，且常位于腹部中线。如胃、十二指肠、肝、胆、阑尾的疼痛往往在上中腹部。这类疼痛部位一般都不在病变器官的所在位置。当器官炎症发展，波及到壁层腹膜时，由脊神经传导，疼痛部位与病变器官的所在位置相一致，并依次出现压痛，反跳痛和腹肌紧张。但应注意腹腔以外的病变可引起腹部放射性疼痛。如右侧肺炎、胸膜炎可放射至右侧上下腹，引起腹痛，易误诊为胆囊炎或阑尾炎；急性心肌梗死可放射至上腹痛，观察病情一定要认真分析，

5、避免误诊或漏诊。老年腹痛内外科疾病的鉴别诊断：在观察病情过程中，根据腹痛特点需要鉴别是否为外科急腹症，外科急腹症时，腹痛先出现，腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征；而内科出现的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心肺系统的症状和体征。一般腹痛较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征。但也有些外科急腹症。常有牵涉痛或转移性腹痛。如胆道疾患，常有牵涉至右肩胛区，痛点不固定。往往无腹膜刺激征，典型的阑尾炎有转移性右下腹痛，腹痛与发热兼有的急腹痛症，一般外科急腹症是先有腹痛而后发热，而内科的病往往相反。症状与临床分析：恶心呕吐是急腹症的重要症状，除消化道梗阻外，早期

6、呕吐是内脏神经受刺激引起，见于急性阑尾炎，急性胰腺炎等；晚期呕吐是因毒素吸收作用于中枢神经所致如肠坏死等，另外需注意呕吐物的性质。因其常可反映梗阻部位，如幽门梗阻的呕吐物无胆汁，十二指肠以下梗阻的呕吐物常有大量胆汁。小肠以下梗阻可有粪便样呕吐物，肠绞窄，肠坏死有血性呕吐物，肛门停止排便是肠梗阻的典型症状。腹痛以后发热。提示有继发性感染，如腹膜炎、腹腔脓肿等。持续性疼痛，疼痛持续而无缓解期，根据性质不同可分为：①锐痛，如刀割样，病人多静卧不动，拒按，见于胃穿孔；②钝痛，见于各种炎症性病史；③胀痛，见于肠麻痹腹胀的病人。④持续性疼痛，阵发性加剧，见于单纯性肠梗阴转变为绞窄性；胆

7、囊结石嵌顿于胆囊管，起初为阵发性疼痛，当合并急性胆囊炎时，转为持续性疼痛，阵发性加剧，肠管、游离器官或带蒂肿瘤扭转所致。腹痛的程度，与刺激性质，强度以及病人对疼痛的敏感与否有关。单纯性炎症疼痛较轻；上消化道穿孔和急性胰腺炎的疼痛十分剧烈，可引起休克。肠梗阻，胆石症和输尿管结石引起的绞痛都很严重，但间歇期能缓解，老年人敏感度低，婴幼儿不能自诉有无腹痛或腹痛程度，需要根据其他症状和体征进行诊断：病史，其他症状，体征，辅助检查。外科急腹症：炎症，穿孔，出血，梗阻，绞窄。所以，每当发现腹痛伴随恶心呕吐症状时，应当认真观察，