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1、摘要：老年急性腹痛具有发病原因复杂，病情不典型，不易诊断，极易误诊漏诊，老年腹痛多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。治疗效果及预后情况相对较差的特点，诊治是应结合症状体征和现代化检查手段，全面分析考虑，注意用药安全。作为社区医生，需要不断提升对老年性常见急症初发阶段的认识，全面评估患者情况并做出预判，提高警觉。跟踪随访症状缓解情况、是否出现新发症状等，减少误诊、漏诊。诊疗过程应做好病历记录，避免医疗纠纷。关键词：社区医院；老年人；急性腹痛AnAcuteAbdominalPaininElderlyPatien
2、tsCaseinCommunityHospitalWANGMing-jing(DepartmentofMedicine,TheSecondHospitalofNationalDefenseUniversity,Beijing100039,China)Abstract：Inelderlypatientswithacuteabdominalpainwithcomplexcauses,theconditionisnottypical,thediagnosisisdifficult,easymisdiagnosis,elderlyabdom
3、inalpainmorethancholecystitis,gallstones,alsoneedtopayattentiontothepossibilityofgastrointestinal,livercancerandmyocardialinfarction.Treatmenteffectandprognosisisrelativelypoor,diagnosisandtreatmentshouldbecombinedwiththesymptomsandsignsandmoderninspectionmethod,compre
4、hensiveanalysisandconsideration,payattentiontodrugsafety.Asthecommunitydoctors,needtoimproveunderstandingoftheprimarystageofsenileacutediseases,comprehensiveassessmentofpatientsandpredict,alert.Followingthereliefofsymptoms,ifnewsymptoms,reducemisdiagnosis,misseddiagnos
5、is.Theprocessofdiagnosisandtreatmentshouldbemedicalrecords,avoidthemedicaldispute.Keywords：Communityhospital;Elderly;Acuteabdominalpain1临床资料刘某，男性，72岁。主因上腹部胀痛3h来我院就诊。患者自诉早餐进食过量大葱后出现上腹胀痛,疼痛可耐受，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热。既往慢性萎缩性胃炎病史多年，无冠心病史。查体：体温36.5°C,心率75次/mim律齐，血压136/80mmHg。腹平软，无压
6、痛反跳痛，墨菲氏征(-),肾区无叩痛,肠鸣音正常。患者拒绝进行其他辅助检查。初步诊断:急性胃炎。给予铝碳酸镁咀嚼片l・Og口服3次/d、胃苏颗粒1袋口服3次/d治疗。护士于当天晚餐后电话随访，患者诉上腹痛无明显缓解，值班医生遂出诊上门。查体情况较前无明显变化，体温正常，检查心电图正常。维持原治疗方案，嘱其如有病情变化，及时就诊。患者第2d晨起再次到我院就诊，诉凌晨出现发热，体温最高38.6°C,未治疗，腹痛情况无变化。查体：全腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛。查血常规白细胞15.2X109/L,中性粒细胞85%O诊断：腹痛原因待查，急
7、性阑尾炎。立即转送上级医院，行剖腹探查术，术中明确诊断：急性化脓性阑尾炎。患者术后恢复良好。2讨论2.1随着增龄，老年人生理功能呈进行性衰退，对痛觉和应激反应较迟钝，因此老年急性胆道感染临床上症状不如青壮年明显，腹部体征可不典型，以致易误诊或延误诊治，且已为多数临床医生所共识［1］。老年急性阑尾炎患者腹痛症状表现不典型。急性阑尾炎的主要症状是腹痛，是常见的急腹症之一。印红云［2］、肖爱红等人［3］的研究认为，老年人由于痛觉不敏感，腹壁肌肉反应性低等原因，患阑尾炎时的临床表现和体征多不典型，容易误诊。本病例无典型的转移性右下腹痛病史，
8、无麦氏点压痛、反跳痛等体征，增加了诊断难度。目前基层医疗机构更强调老年人上腹部疼痛与下壁心梗的鉴别诊断，有时容易忽略老年急腹症的不典型腹痛。老年人自身体质弱，如患急腹症，病情变化非常快，病情凶险［4］。因此，社区医生在初诊老年腹痛患者
