急性胰腺炎ct诊断（附22例分析）

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1、急性胰腺炎CT诊断（附22例分析）陈丽（新疆和田地IX人民医院放射科848000）【摘要】木文通过对急性胰腺炎CT影像诊断的技术、方法的探讨，通过22例CT影像诊断分析，螺旋CT能精确地反映胰腺坏死区；并发现胰腺坏死区的细小血管破裂和阻塞。目前在影像技术检查中CT诊断较为准确。【关键词】急性胰腺炎体层摄影术X计算机急性胰腺炎是常见的急腹之一，病情轻重不一，可分为水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎的早期诊断是决定治疗措施及预后。笔者对我院2008年4月至2011年3月间进行CT检查22例资料较完整的急性胰腺炎作回

2、顾性分析，以进一步探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断与治疗中的价值。资料与方法1、木组22例中男13例，女9例，年龄27-84岁，平均年龄50.5岁。临床均呈现不同程度中上腹疼痛而就诊，大部分伴有恶心、呕吐、腹胀，所有病例均表现有血清淀粉酶不同程度升高。11例经手术治疗，11例经非手术保守治疗，全部病例经治疗后临床症状均消失。2、方法采用SIEM型全身CT扫描机，扫描层厚5mm,间隔7mm,4mm重建。病人取仰卧位，扫描范围从肝平面至十二指肠水平段，采取一次屏气螺旋扫描。静脉注射非离子型对比剂60-80ml（依病

3、人体重及病情允许情况）以2-3ml/S的速率注入病人静脉，以相同的扫描野作三期扫描，并重建图像。结果木组中19例均见胰腺体积弥漫性增大及边界模糊，其中11例表现出为胰腺密度减低，肾前筋膜增厚13例，2例表现为局限性高密度灶，胰周脓肿形成4例，蜂窝织炎4例，明确坏死9例，腹水7例，胰管扩张4例，伴有少量胸腔积液11例。3例CT扫描无明显异常改变。讨论一、病因病理：胰腺炎是一种胰腺争性的、主要是弥漫性炎症过程，其发病机制较为复杂，主要是由于胆道结石、感染、酗酒、暴饮暴食、创伤诱发。其中以胆道结石的发病因素为多，

4、占有40-50%。急性胰腺炎的基本病理变化主要是水肿、炎症细胞浸润和坏死。急性胰腺炎早期，胰腺仅奋血管轻度扩张、充血和间质水肿，随着病变的发展，可出现坏死、出血、呈局限性或弥漫性，胰腺内、胰腺周围、腹膜后脂肪不同程度坏死。1992年在美国Atlanta举行的国际座谈会将急性胰腺炎分为2型：①轻型胰腺炎，约占75-80%，仅有胰腺实质、间质的水肿，很少冇远处器官的功能衰竭。临床症状轻，能迅速愈合，少冇并发症。②重症急生胰腺炎，特征性的表现为胰腺实质坏死，腹膜后脂肪的坏死，多系统器官功能的衰竭，临床病程延长，并

5、有潜在致死的并发症。二、CT表现：①轻型急性胰腺炎：少数轻型病人CT无阳性表现。本组中3例病人CT无明显异常，仅凭临床及实验室检查确诊。多数病例均有胰腺体积弥漫性增大，胰腺密度正常或轻度减低，密度均匀或不均匀，后者系水肿所致。胰腺轮廓模糊，并可冇胰周积液。增强扫描均匀强化，无坏死区域。②重症急性胰腺炎：胰腺有不同程度的出血、坏死改变，伴有脂肪坏死，主要表现为：腺体积增大，且为弥漫性；胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关，胰腺水肿则CT值降低，坏死区域CT值更低，而出血CT值则明显高于正常胰腺。本组6例，增强扫

6、描可使胰腺正常组织与坏死区域对比更明显；胰腺周围脂肪间隙模糊或消失;胰周或胰腺外积液，小网膜囊及左肾前间隙积液最为常见；急性坏死性胰腺炎的并发证有蜂窝织炎和脓肿，其CT表现的征象为病壮区出现散在小气泡，提示产气菌感染。假性囊肿，CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，其内为液体密度，绝大多数对单发，囊壁均匀，可厚可薄；腹水，由于胰液渗出，导致腹膜一刺激，一般均表现为少量腹水，本组材料中有7例；腹水，本组材料中11例出现少量胸水，文献报道，胸水较少，本组却占50%。该并发症出现比例较大，笔者认为胸水出现与胰

7、腺炎刺激的全身性反应有关。总之，CT检查可以对胰腺炎做出足够的定性诊断，对临床分型具冇参考价值，而且能提示急性胰腺炎的并发症，有利于指导治疗和判断愈合。参考文献[1]BalthacarEJetal.Radiology,1994；193(2):297-306.[2]BolandGWetal.Radiology,1995；197[Suppl]:244.[3】钱学群.等，急性胰腺炎的影像学诊断，国外医学临床放射学分册，1998；4:193.