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1、CT诊断急性胰腺炎60例分析528呕吐lO例,发热4例,肝区痛6例,皮肤瘙痒7例.皮肤,巩膜黄染22例,皮疹7冽,肝大8例.2.4实验室及B超检查ALT升高29(87.9%)例,AST升高3O(90.9%)例,ALP升高1l(33.3%)例,^y一谷氨酰转肽酶(^y—GT)升高27(81.8%)例,总胆红素升高22例,直接胆红素升高22例,总胆汁酸升高l4例,白蛋白下降11例,嗜酸性粒细胞升高大于6%11例.33冽均行B超检查,提示肝实质弥漫性损害l3例,脾大5例(随肝功能好转而有不同程度的回缩),慢性肝损害9例,脂肪肝6例.2.5治疗及转归一旦考虑为药物性肝病,立即停用有关或
2、可疑药物,卧床休息,给予护肝,退黄,支持治疗,并积极治疗各种并发症.治愈8例,好转22例,自动出院2例,治愈,好转率90.9%.1例由抗结核药引起的亚急性肝坏死,剥脱性皮炎患者,最终死于肝功能衰竭和感染.3讨论随着新药的不断问世,药物性肝病的发生率也相应增加,目前所使用的药物中,据报道有600多种药物能引起肝损害.在全球所有药物不良反应中,药物性肝病的总发生率是3%～9%C31.药物性肝病的发生是多因素的:药物的毒性,剂量;患者的年龄,性别,对药物的敏感性,免疫状态;同时应用多种不同的药物;已患肝病等都有可能在其中起作用.本组资料显示,男性和中年以上人群患药物性肝病的可能性较大
3、.这可能与病人对药物的易感性增加,接触药物较多,年龄相关的肝酶活性改变和肝血流减少以及药物的半衰期延长等有关.本组引起药物性肝病的药物以抗菌素类,中药和抗结核药为常见,其中15.2%为中药所致,提示应该重视中药的肝损害.患者多因服药后引起乏力,纳差,腹胀,尿黄,出现皮肤,巩膜黄染而就诊,实验室检查主要是反映肝细胞损伤的ALT(87.9%),AST(90.9%)和反映胆道损伤的ALP(33.3%),^y—GT(81.8%)升高.所以,相当部分的患者以病毒性肝炎就诊.出现误诊,漏诊的原因可能有:(1)药物性肝病临床表现多样化,实验室检查缺乏特异性;(2)常被原发病所掩盖;(3)由于
4、专业不同,专科医生在询问病史时考虑本专业的疾病较多;(4)我国人群中广+.+"-一-一.,}临床研究}k.+一+.+-+-CT诊断急性胰腺炎6O例分析张爱华(广西南宁市第二人民医院放射科,530031)InternalMedicineCh/na,2007,l/o/.2,m.4血清乙肝病毒标志物阳性率较高;(5)部分患者隐瞒服药史或认为中草药无毒而未引起重视.肝脏在药物代谢中起重要作用,但药物及其代谢产物又可影响肝脏的结构和功能,造成肝脏的严重损害.药物引起的肝脏损害通常取决于两个因素,一是药物对肝脏的损害程度,二是机体对药物的反应.因此,药物性肝病是直接的或是间接的-o.药物更
5、多的是其中间代谢产物与细胞活动过程中的重要物质发生相互作用,触发细胞死亡,这类药物反应通常与所给药物的剂量有直接关系.也有疾病并非由其中间代谢产物与细胞内生物大分子相互作用直接引起,而是由于给药触发机体产生异常的免疫反应.患者血清中存在自身抗体,这些自身抗体的结合靶位点大多是与致病药物代谢有关的酶,很多抗生素类药物的肝损害可能与这一机制有关.临床医生应重视药物性肝病的预防和治疗,尽可能选择对肝脏毒性小,副作用少的药物;避免滥用和长期大量使用抗生索等;应重视中草药的肝损害;注意有些药物联用时可增加毒副作用.一旦发生药物性肝病时,及时停用相关药物,给予护肝,对症治疗,重视重度肝损害
6、的各种并发症的预防和治疗,能够取得较好的治疗效果.参考文献1姚光弼.药物性肝病[J].中华消化杂志,1999,19(5):339～3422BeinchouC.Criteriaofdrug—inducedliverdisorders.Reportofal1inter—nationalConsensusmeeting[J].JHepatol,1990,11(2):272～2763AplomtzN.Drug—inducedliverdisease:implicationsfordrugdevelop—mentandregulation[J].DrugSaf,2001,24(7):48
7、3～4904王艳梅,程留芳.药物性肝病临床探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志,2005,14(1):98～11305RyanM,DesmondP.Livertoxicity.Couldthisbeadrugreaction[J]?AustFamPhiysiclan,2001,30(5):427～4376陈世耀,蒋晓渠,刘天舒,等.药物性肝病的病因和临床表现[J].中华肝脏病杂志,2000,8(4):2447ScherM,DesmeulesJ,GiostmE,eta1.Hepatitisasso
