40例急性胰腺炎的ct诊断分析

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1、40例急性胰腺炎的CT诊断分析葛乃永(江苏新沂市铁路医院CT室221400)【摘要】目的总结急性胰腺炎的CT特点以及临床应用价值。方法对2010年1月〜2012年10月在我院接受CT诊断的急性胰腺炎患者的资料以及CT特征进行回顾性分析。结果40例急性胰腺炎患者中有坏死型胰腺炎4例，占10.00%,水肿型胰腺炎患者36例，占90.00%o另外，出现少量胸水以及腹水的有15例，占37.5.00%。结论CT诊断能够有效判断急性胰腺炎的类型，观察胰腺的坏死程度、水肿大小、积液的多少以及是否发牛并发症等，对准确判断病情、拟定质量方案、预

2、后的评估有着十分重要的意义。【关键词】急性胰腺炎CT诊断螺旋CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0153-02在临床上急性胰腺炎是一种多发、常见的急腹症，主要可分为重症急性胰腺炎以及轻型急性胰腺炎。研究显示，目前我国急性胰腺炎的死亡率到达6%-11%,其中重症急性胰腺炎的死广率高达17%-35%o而CT诊断有助于急性胰腺炎病情的评估及其并发症的诊断。⑴木文主要分析2010年1月・2012年10月在我院接受CT诊断的急性胰腺炎患者其影像资料以及临床病例，现报告如下：1患者临床

3、资料40例急性胰腺炎患者均需2010年1月〜2012年10月在我院接受CT诊断，其中男性30例，女性10例，患者年龄在27・92岁之间,60岁以上12例,占30%,主要临床表现有：发热、呕吐、恶心、黄疸、上腹部剧痛，经过血常规以及尿常规检验，均发现其淀粉酶偏高。2CT诊断方法利用GEProSpeedAI螺旋CT扫描机对患者进行扫描。扫描过程中患者不需要口服水，CT扫描的范围应从肝平面到胰腺钩突的下部。扫描条件设定在120kV,130mAs；螺距为1.0,矩阵为512×512,层厚在4-6mm之间。增强扫描时，首先经

4、静脉注射80mL左右含有100ml/30g的碘海醇，注射速度在每秒3.0・3.5mL左右，注射后25s方可进行扫描，扫描方向由胰腺稍高水平往下进行胰腺动脉期的扫描，延长80s后，再用同样的方法进行胰腺实质期的扫描。⑵3诊断结果40例急性胰腺炎患者中有坏死型胰腺炎4例，占10.00%,水肿型胰腺炎患者36例，占90.00%o另外，出现少量胸水以及腹水的有15例，占37.5.00%。在40例急性胰腺炎患者中有38例的CT诊断明确，而另2例的CT征象仅表现为肾周筋膜略增厚。具体影像学资料如下图列举所示。4讨论急性胰腺炎的具体病理：发

5、生胰腺炎的主要原因在于胰酶的消化所导致,其中最常见的病因有：爆饮暴食、胆石、婀虫，尤其是饮酒或者食用油腻、油炸食物，还有肿瘤、胆道疾病、胰管结石亦易引起胰腺炎。[3]胰腺炎的典型临床表现有：患者上腹部出现持续性或突然性剧痛，并放射至胸背部，同时还伴有呕吐以及发热，特别是在饮酒或者饱餐之后病发的患者，不排除已发生急性胰腺炎。形成急性胰腺炎的主要病因由于胰管的堵塞，胰酶被释放进间质组织中，然后生成一种非正常性的胰腺以及自溶性的脂肪坏死，最终导致胰周组织出现炎症。常见的急性胰腺炎有急性坏死型胰腺炎以及水肿型胰腺炎。水肿型急性胰腺炎的

6、CT诊断特征为:少部分轻型胰腺炎患者，其胰腺体积均会出现不同程度的增大，并呈弥漫性或者局限性不规则发展，患者的胰腺密度保持正常或者出现轻度的下降，其密度或均匀或集中，胰腺轮廓或模糊或清除，渗出相对较为明显的患者，其胰腺轮廓呈模糊状外，其肾筋膜变厚，并有胰周积液，增强扫描所显示的是胰实质局部病灶，伴有少量出血时会出现片状或点状的高密度病灶,其CT值达到65〜75HUo[4]坏死型急性胰腺炎的CT诊断特征为：胰腺的体积有明显的增大，胰腺密度也呈不均匀状分布，水肿区域的CT值有所减少。在出血时•，其CT值会有所增高，并远远大于正常C

7、T值，在增强扫面试显示出不均匀强化状，且坏死区则不强化。胰腺四周不见脂肪间隙，但炎症渗液却填满其脂肪间隙，肾周围的缝隙中则存在液体潴留，肾前筋膜向厚发展，CT表现呈条索状，且影像模糊。单纯的膜周积液其CT值小于lOHu,—旦发现人于24Hu吋不排除有脂肪坏死的可能。因为渗出液而导致胰腺边界不清晰，胰周则出现显著的脂肪坏死，在胰腺四周常见小型网膜积液。绝大多数的坏死区域会随着治疗而清除，但少数病变还会继续发展，形成液化或者化脓，其至变成脓肿，增强扫描后期脓壁则显示强化，CT检查显示脓肿呈椭圆形或圆形分布，但大部分为单房状，U脓壁

8、的厚薄不同。⑸急性胰腺炎的鉴别以及诊断应建立在患者临床资料与B超检查、尿淀粉酶实验、血清检验的基础上方可明确诊断。本组病例中老年患者较多，占30%,他们有时对上腹部疼痛不敏感，来院就诊时又常常对病情表述不清；而CT检查不但能够显示出患者胰腺坏死的范围、部位以及程度，还能充分了