电脑三维塑型在颅骨修补中的应用

《电脑三维塑型在颅骨修补中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、电脑三维塑型在颅骨修补中的应用许明涛许莉(通讯作者)(内蒙古医科大学附属人民医院头颈外科内蒙古呼和浩特010020)【摘要】目的探讨电脑三维塑型在颅骨修补中的临床应用价值。方法回顾性颅骨修补病例74例，三维塑型颅骨修补37例，二维钛网颅骨修补37例。结果两组病例手术切口均一期愈合，未发生并发症。从手术时间、钛钉数量、患者对修复后容貌满意度及术后3个月疗效评价等方面进行比较，三维成形钛网修补组优于三维易塑型钦网修补组。结论使用电脑三维塑型钛网修补效果优于人工塑型。【关键词】颅骨修补三维塑形钦网【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】209

2、5-1752(2013)07-0311-02颅骨缺损是脑外科术后较常见的后遗症，常须行颅骨修补术进行治疗。颅骨修补术不仅需要修补颅骨的缺损结构，而且需要兼顾颅骨的美学对称。以往手工塑形的方法存在着许多缺点，在涉及复杂缺损时尤为明显。我科2002年1月〜2012年12月用电脑三维塑型行颅骨修补术37例，与既往应用二维人工塑型行颅骨修补术患者37例进行比较，应用电脑三维塑型行颅骨修补术收到良好效果，现报告如下。1对象与方法1.1临床资料：2002年1月〜2012年12月收治颅骨缺损患者74例。实验组(电脑三维塑型修补组)37例，男27例，女10例；年龄1

3、8〜63岁，平均38.4岁；25例为颅脑损伤去骨瓣减压术后患者，2例为颅骨肿瘤患者。缺损部位：额颞顶部25例，颞顶部7例，额部5例。缺损面积(4cm×5cm)〜(12cm×15cm)，中位9cm×llcm。修补时间：卢页脑损伤术后3〜6个月30例，6个月以上5例，2例为颅骨肿瘤切除后一期修补。对照组(二维人工塑型补组)37例，男28例，女9例;年龄17〜63岁，平均38.0岁;33例为颅脑损伤去骨瓣减压术后患者，2例为脑膜瘤术后患者，1例为单纯颅骨粉碎性凹陷性骨折患者，1例为颅骨肿瘤患者。缺损部位：额颞顶部25例，

4、颞顶部7例，额部4例，顶部1例。缺损面积(5cm×4cm)〜(llcm×16cm),中位10cm×llcm。修补吋间：卢页脑损伤术后3〜6个月27例，6个月以上8例，1例颅骨粉碎性凹陷性骨折及1例颅骨肿瘤患者一期修补。两组病例在年龄、性别、术前病情等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。患者对治疗均知情同意，II得到医院伦理道德委员会批准。1.2影像学检查：多排螺旋CT连续水平位扫描(GE公司，lightspeedultract99)，层厚2mm。对原始的CT图像进行灰度处理。断层轮廓提取出来后，以标

5、准的Dicom格式保存扫描数据。将数据传入计算机工作站，进行三维重建，以健侧数据为参考制成模型，采用模压的方法完成修补片的塑形，通过•一定压力使修补片成形。修复体经过精细的表面处理和常规火菌后即可应用。1.3修补材料的植入：全麻下手术，沿原手术切U进入，术中仅需暴露缺损四周骨缘，暴露骨缘超出lcm,三维钛网覆盖骨窗，钛钉固定。对于缺损范围较大者，可在缺损中心用丝线将硬膜悬吊于钛网上，以免硬膜外积液。常规皮下引流。术后常规定期换药观察，术后8〜14d拆线。1.4疗效判断标准：观察手术吋间、钛钉使用数量、满意度及术后短期观察患者伤U愈合、整形效果及并发症

6、发生情况。3个月后随访中根据以下标准最后评定疗效［1］。①优：钦合金网板固定可靠，外形美观，术后无并发症发生；②良：钛合金网板固定可靠，术后并发症经对症处理后好转；③差：钛合金网板滑脱移位，或因其他手术并发症而取出钦合金网板。1.5统计学处理：采用SPSS10.0软件包行两组之间统计分析。2结果两组病例手术切口均一期愈合，未发生相关并发症。从两组患者的手术吋间、钦钉使用数量、患者对修复后容貌满意度及术后3个月疗效评价等方面进行比较，数字化成型二维钛网修补组要优于三维易塑型钛网修补组，见表1。表1电脑三维塑型组与二维人工塑型各项观察指标的比较(x-&p

7、lusmn;s)注:p<0.05与对照组相比。3讨论颅骨缺损修补手术不仅能恢复颅腔的生理结构上完整性，还奋利于病人神经功能的恢复［2,3】。虽然颅骨修补材料中以自体颅骨骨瓣最为理想，但骨瓣保存闲难。因此临床上大多使用人工修补材料。有机玻璃、硅橡胶及骨水泥等，因其生物相容性差，塑形闲难等缺点，临床已较少应用［4］。钛合金网孔间连接抗拉力强，耐冲击强度大，而且网孔冇利于肉芽组织贯穿生长固定，使其与组织融为一体，国内外应用日趋广泛［5］。钛网硬度较强，传统二维钛网塑形是在手术进行过程中完全凭借医生的经验，将材料塑形成与缺损颅骨形状大小相近的补片。这种

8、方法不方便又很费吋,增加了手术吋间和手术难度；苏次，术中和术前塑形都是手工塑形，不能制备出与患者颅骨形状一致