多发性肌炎皮肤炎采用加味四妙散治疗的临床与实验研究

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1、多发性肌炎皮肤炎采用加味四妙散治疗的临床与实验研究刘文兵(犍为县人民医院四川乐山614400)【摘要】目的：探究多发性肌炎(PM)/皮肤炎(DM)釆用加味四妙散治疗的临床表现、效果与实验诊断。方法：选择我院2014年1月一2014年12月收治的50例PM/DM患者进行研究，将其分为急性组和慢性组，两组各为25例,给予两组患者均采用肌电图检查、肌肉活检；给予急性组患者甲强龙、波尼松治疗，给予慢性组加味四妙散治疗，观察其临床表现、效果、实验室诊断等。结果：PM/DM患者的临床表现多样，主要表现为特征性皮疹、肌肉症状、肺部病变等。两组患者的肌电图对比，差异不显著；临床总有效率对比，

2、慢性组96.0%和急性组92.0%差异不显著，不具有统计学意义。结论：给予PM/DM患者采用加味四妙散治疗的临床效果和采用甲强龙、波尼松治疗效果不显著，给予实验室诊断检查非常必要，从而加深对病情的了解，为治疗提供依据。【关键词】多发性肌炎；皮肤炎；加味四妙散；临床实验研究【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)08-0273-02皮肤炎(DM)患者表现为红斑、水肿皮损，同时伴发肌无力炎症、变性，对皮肤和血管的损害较大，会引发心肌、肺部等器官的损害，其临床有多发性肌炎(PM)、特发性皮肌炎、合并恶性肿瘤的皮肌炎等6种亚型。此次深入研究此病

3、的临床表现和实验诊断、效果等，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料收集到我院2012年3月一2013年3月收治的50例PM/DM患者，所有患者均经过临床诊断，排除甲状腺功能减退性肌病、药物性肌病、运动创伤性肌病等。其中男10例，女40例;发病年龄33〜72岁;平均年龄(40.95±5.20)岁。将患者分为急性组和慢性组各25例，对比两组患者的一般资料，差异比较没有统计学意义。1.2方法给予全部患者肌电图检查，采用肌肉活检,肌肉活检取用股四头肌与腓肠肌，活检标本经过4%中性甲醛固定、脱水、浸蜡、石蜡包埋处理，切成4μm厚片，给予HE染色。给予急性组患者采

4、用甲强龙（500〜lOOOmg）冲击治疗，5d后给予波尼松（40〜60mg）U服治疗，密切观察病情，好转后减少剂量。给予慢性组患者采用加味四妙散，配方为各10g苍术、黄柏，15g牛膝，20g萆蘚、30g薏苡仁等用药。1.3疗效评价标准观察患者的临床疗效，治愈：患者的四肢疼痛、肌无力等症状全部消失，给予肌电图检查后指标正常；显效：患者的症状显著缓解，检查后指标大部正常;有效：患者的症状奋所缓解，指标部分正常；无效：患者的症状没奋改变反而加重，指标变化不大。临床总有效率=治愈率+显效率+冇效率。1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用x2进行检验，以P<0.

5、05为差异具有统计学意义。1.结果患者的首发症状：DM患者中20例首发症状为皮疹，5例为肌无力；PM患者中首发症状肌无力者10例、关节痛者8例、低热症者7例，和上呼吸道疾病类似。皮肤、肌肉症状：DM患者中10例双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑、5例胸部V区红斑，躯干、四肢弥漫性红斑6例，甲周红斑、毛细血管扩张4例。全部患者中肌无力有33例，主要是四肢近端肌肉，肌痛者15例，患者的肌力为3-4级。其他临床症状：给予患者CT检查后，发生了并发病变的肺部病变的奋23例，其中肺间质病变者的10例，合并肿瘤者12例，合并甲状腺疾病13例，合并肾功能异常者5例。患者的职业、病程：患者的职业

6、中农民23例，包括1名渔民；工人19例;记者和推销员8例。病程1个月〜12个月24例，病程超过1年的26例。实验室检査：50例患者中，肌酸激酶〉200U/L者35例，肌酸激酶同工酶〉24U/L者22例，乳酸脱氢酶〉243U/L者35例，ANA阳性者19例，抗Jo-1抗体阳性者10例。肌电图呈肌源性损害者20例，神经源性损害者11例。急性组患者发生肌源性损害19例（76.0%），正常的冇6例（24.0%）;慢性组中肌源性损害18例（72.0%），神经源性损害3例（12.0%），正常4例（16.0%）。两组的肌电图对比，差异不显著，P〉0.05。两组患者的临床总有效率对比，慢性组

7、为96.0%（24/25），急性组为92.0%（23/25），差异不显著，不具有统计学意义，P>0.05o1.讨论PM/DM患者通常由于外伤、日光辐射、微生物感染等引发，临床症状为皮肤、横纹肌之类的器官损伤、免疫功能紊乱。［1］加味四妙散含有苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、萆觯等中药，主治湿热下注、腿足红肿、痿软无力等症。［3】通过患者的职业可知，发病原因可能和患者容易受到外伤、暴晒所致。有研究表明此病的得病率为5〜10/1万，女性较男性多发。此次研究的患者中男女比例为1:4,发病年龄层各个阶段都有，表现为双