培训资料医院感染暴发预防与控制

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1、医院感染暴发预防与控制神经内科陈媛主要内容医院感染爆发的定义医院感染暴发的预防与控制医院感染爆发1、概念：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。(我院对短时间内的设置是10天)严重危害：1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格……3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿……4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。案例一2008年9月西安交大新生儿院感事件（8名婴儿死亡）存在的问题：1、新生儿使用的物

2、品和器具消毒方法错误；2、医务人员没有规范地进行手卫生清洁；3、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识；4、医务人员手、病房物体表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测结果菌落严重超标（金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染）；5、报告不及时。院感暴发事件深刻教训，警钟长鸣！天啊！如何预防与控制医院感染爆发？医院感染暴发预防与控制1.健全管理组织，明确管理责任2.完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案3.加强重点部门的院感控制4.落实法律法规及规章制度，提高执行力加强监测报告及处置工作5.重点管理（耐药菌管理、非结核菌分支杆菌院感控制）6.掌握侵入性操作的适应症7.严格执行消毒

3、隔离制度及无菌技术操作规程8.合理使用抗菌药物与免疫抑制剂9.加强防护（一）职业暴露（二）标准预防（三）手卫生专项工作医院感染爆发预防与控制1.报告与处置2.耐药菌的管理3.职业暴露4.标准预防5.手卫生医院感染爆发的报告临床医护人员发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告到医务处，医院感染管理科医院感染爆发的处置处置1、立即组织力量开展现场流行病学调查、核实、确认。临床医生、药剂、检验、护理等尽快查清引起医院感染暴发的三个环节传染源——传播途径——易感人群医院感染暴发时的处置2、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员：手、咽、肛、血液、痰物表：床

4、、床头柜、操作台、仪器、门把手用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。医院感染暴发时的处置3、并采取必要的控制措施⑴隔离病人对已发生医院感染的病人立即进行隔离，直至传染期结束方可解除隔离。已发生医院感染的相关科室应立即停止收容新病人，并做好随时和终末消毒。对接触者进行医学观察，直至超过该病的最长潜伏期为止。医院感染暴发时的处置3、并采取必要的控制措施⑵切断传播途径环境消毒：物表、帘子、空气、地面。手卫生：配置速干手剂（每床）、听诊器、体温计等固定。⑶保护易感人群，标准预防⑷积极实施医疗救治，组织专家提供治疗方案，保证医疗安全。⑸一次医院感染暴发控制后，应积极对调

5、查结果进行总结。总结经验吸取教训，防止今后类似事件的发生。耐药菌管理近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的管理，有效地预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，卫生部办公厅下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。目的：及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，预防和控制多重耐药菌的传播。耐药菌管理一、加强对多重耐药菌的监测（一）提高病原菌送检率各级临床医生是病原菌送检的责任人，对有病原菌感

6、染的病人，应尽可能在抗生素使用前采集标本，进行细菌培养及药敏试验。及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，为临床合理使用抗生素提供依据。（二）严格执行报告制度1、检验科发现多重耐药菌院内感染病例时，及时报告临床医生和医院感染办公室。耐药菌管理2、医生发现多重耐药菌院内感染时，报告科室主任和护士长，并填写医院感染病例报告表，于24小时内上报医院感染办公室。3、检验科、临床医生发现多重耐药菌医院感染病例暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置规范》要求报告。二、预防和控制多重耐药的传播（一）认真实施消毒隔离措施1、隔离患者⑴首选单间隔离，相同病原体感染者安置在同一房间。耐药菌管理

7、⑵不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。⑶感染者或携带者应隔离至连续3次标本（每次间隔24小时）培养阴性，方可解除隔离。2、加强防护⑴遵循《手卫生规范》在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘掉手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。耐药菌管理⑵加强诊疗护理操作防护医务人员在实施诊疗护理操作中，应严格采取标准防护措施。在可能接触