医院感染暴发预防

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1、医院感染暴发预防与控制宜宾妇幼保健院医院感染管理办公室高锐华主要内容医院感染概况医院感染暴发原因控制对策一、医院感染的概述（一）概念医院感染：1、是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。2、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）、现状与挑战概述涉及部门、人多涉及学科多法律法规及技术标准多感染病原菌变化、病毒感染诱发因素增多基础工作薄弱医院感染暴发事件频繁医院管理者及医务人员重视不够，医务人员全员性参与不够专业水平参差不齐

2、执行不力耐药菌株不断增加，病毒感染尚无特效药侵入性操作、抗生素、老龄化、投入不足，专职人员队伍不稳定灭火队（三）危害医院感染事件案例回放案例一案例二案例三案例四案例五案例六案例一1、事前无充分的认识和准备2、无传染科及专业人员3、无健全的门、急诊预检分诊制度4、急诊科条件差，通风条件更甚2003年4月24日，医院被封闭，千余名医院工作人员与三百多例住院病人被隔离22天。——北大人民医院93名医务人员被SARS-CoV感染2003年非典期间，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%。有的医院院内感染非常严重，除了与非典

3、病毒的传染性强有关外，缺乏有效、正确的防护措施是个重要原因。非典的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题引起了人们的重视。案例二1、管理混乱，严重违反诊疗技术规程。2、手术室、产房等布局、流程、环境、实施等均不符合开展无菌技术的要求。2005年12月，安徽省宿州市市立医院10例白内障手术患者眼球医源性感染，9名患者单眼被摘除灭顶之灾——该医院被迫关闭案例三2008年9月西安交大新生儿院感事件（8名婴儿死亡）存在的问题：1、新生儿使用的物品和器具消毒方法错误；2、医务人员没有规范地进行手

4、卫生清洁；3、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识；4、医务人员手、病房物体表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测结果菌落严重超标（金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染）；5、报告不及时。案例四2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件。造成——6例感染，5例患儿死亡存在问题：1、暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；2、新生儿使用的氧气湿化瓶没有更换；3、对收入的新生儿、重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方法均有明显不当，存在严重医疗缺陷；漠视工作要求，存在安全隐患；责任意识淡化，管理工作松懈。忽视医院

5、感染防控工作，缺乏报告意识；消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。案例五山西太原某医院血液透析病人，20名丙肝抗体阳性。存在问题：1、消毒方法不正确。2、不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器。3、使用工业用的过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。缺乏有关规章制度。重复使用一次性血液透析器。存在诸多交叉感染的隐患。案例六——关于分支杆菌院感事件2010年3月，保定市发生的80人“注射感染”事件被认定为重大医源性感染事故——为偶发分支杆菌造成的感染。卫生部门已依法吊销了孙××的《护士执业证书》及肇事医院的

6、《医疗机构执业许可证》。案例六——关于分支杆菌院感事件2009年8月底至11月下旬，在汕头市谷饶镇华侨医院至少18名产妇进行过剖腹产手术受到感染——非结核性分支杆菌。13年前曾轰动全国的“深圳妇儿医院院感感染事件”发生，造成“168名孕妇、儿童集体感染”的元凶——非结核性分支杆菌。（起因为错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。）院感暴发事件深刻教训，警钟长鸣！天啊！严重危害：1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医

7、务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格……3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿……4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。四、医院感染管理工作的发展趋势组建高素质，多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要；改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测；推广组合干预方法和SOP，科学预防医院感染；改进医院感染督查方式和要求，促进学科发展；收取医院感染预防费，停止支付部分医院感染诊疗费。美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费2008年10月

8、1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用：手术遗留异物空气栓塞配血不合插管相关尿路感染褥疮血管插管相关感染手术部位感染—冠脉搭桥术后的纵膈炎医院内获得的外伤—骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤以及其他外源性的影响。概况（五）医院感染与预防的重要性1、医院感染关系到患者的安全和医疗质量2、医