急性消化道大出血的血管内介入治疗的价值观察

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1、急性消化道大出血的血管内介入治疗的价值观（江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400）【摘要】目的：对急性消化道大出血的血管内介入诊疗效果及价值进行研究。方法：选取2015年3月〜2016年3月于我院消化内科就诊的60名急性消化道大出血患者作为研究对象，采取血管造影介入检测方法对其腹腔动脉、肠系膜上、下动脉进行检查，并根据检查结果进行栓塞治疗或灌注垂体后叶素。结果：木组60例中48例（80.0%）患者出现异常出血征象，检查结果呈（+）,其中40例（66.67%）检查结果显示造影剂外溢；9例（75%）瘤样血管、血管迂曲增多；2例（16.67%）血管畸形；1例（8.3

2、3%）肿瘤性病变。31例采取栓塞治疗，21例采取灌注垂体后叶素，治疗效果均较好。结论：急性消化道大出血采取动脉造影进行诊断并进行血管内介入治疗能够达到较为理想的效果，适合手术耐受性较差的患者，同时也可作为诊断方法于手术前进行，从而提高手术成功率及安全性，具有较好的临床应用价值。【关键词】消化道出血：血管造影：导管技术【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0084-02急性消化道大出血系消化内科临床治疗中常见急症，发病部分可分为上、下消化道，致病原因括消化道炎症、机械性损伤以及血管病变等，临床表现钮括头晕、冷汗、

3、口干、晕厥、烦躁不安甚至休克。血管造影检查方法通过利用数字剪影技术向血管内注入造影剂，以其外溢部位为依据判断患者病情，在该疾病临床治疗中只有重要价值。木文选取60名急性消化道大出血患者作为研究对象，对血管内介入治疗效果进行观察分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2015年3月〜2016年3月于我院消化内科就诊的60名急性消化道大出血患者作为研宄对象，男性32例，女性28例，年龄20〜78岁，平均年龄（54.3±10.2）岁。临床表现：58例出现鲜血便、柏油样便且量〉200ml，9例呕血,39例失血性休克，所冇患者出血量〉1000ml/

4、d，经传统保守治疗无效。1.2方法所有患者采取输液、输血等支持治疗，采用血管造影机（PHILIPFD20）、造影剂（非离子，500psi）及Seldinger穿刺法行股动脉穿刺，对患者腹腔动脉（胃十二指肠动脉、左动脉及肝总动脉、脾动脉）、肠系膜上、下动脉（全段结肠、全部小肠）进行检查。造影导管选择5F或SOS导管，造影剂注射速度控制在4ml/s,单次注射量为8〜20ml。超选择性造影根据以下情况进行判断：①对剪影、非剪影图像进行多次比较，在确定无运动伪影后判断为造影剂外溢；②造影剂呈血池聚集现象；③出血速度过快且具奋明显活动性。其中②、③为动脉瘤、动静脉畸形的提

5、示征象。结果显示为胃十二指肠动脉出血的患者进行超选择性插管后，利用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗；小肠血管机型、结肠癌术后复发性出血及动脉瘤患者对肠系膜上、下动脉进行血管栓塞治疗或灌注垂体后叶素，于20min内灌注6U,随后进行血管造影检査，确定出血停止。1.结果本组60例中48例（80.0%）患者出现异常出血征象，检查结果呈（+）<>40例（66.67%）检査结果显示造影剂外溢，其中31例（77.5%）为消化道溃疡出血，利用超选择性动脉栓塞进行治疗后出血得到及吋控制；9例（22.5%）为结肠癌术后复发性出血，利用5F导管灌注垂体后叶素进行止血。其余12例（20.0%

6、）表现包括9例（75%）瘤样血管、血管迂曲增多；2例（16.67%）血管畸形；1例（8.33%）肿瘤性病变。12例均利用5F导管灌注垂体后叶素进行止血，后进行手术切除。2.讨论急性消化道大出血出血量通常〉400ml,出血速度快，且在较短吋间内对患者生命造成严重威胁。常规检查方法包括内镜检查、X线钡剂检查等，Jt•针对出血量较少、速度较慢的消化道出血检查效果较好，但在急性消化道人出血的检查过程中对出血点的辨别准确率降低［1］。同时由于采取急诊剖腹探查的方式容易导致患者所承担的风险增加，且仍存在5%〜25%无法及吋检查出血灶的几率，因此具冇一定的局限性。血管造影检查

7、能够显著提高检出阳性率，同吋能够在检查过程中利用灌注、栓塞治疗方式进行止血，从而达到诊疗同吋进行，及吋控制出血的0的。肠系膜动脉造影具奋较强的特异性，能够根据出血征象定位病变部位，从而对治疗进行治疗［2］。此外，能够对瘤样血管、血管畸形等血管性病变进行诊断，并通过纠正休克提高手术成功率。动脉造影所具有的诊断、治疗冋吋进行以及创伤小等优点在消化道出血的临床治疗中获得广大医师的高度重视及认可，当然仍应对该技术的应用范围进行合理控制，积极采取其他检查检查方法进行配合诊断。0前动脉栓塞治疗在消化道出血的临床治疗中应用价值得到肯定，尤苏在血管造影检査结果呈（+）吋成功率较

8、高。本次研究中31例消化