上消化道大出血的介入治疗

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1、上消化道大出血的介入治疗【关键词】上消化道大出血；双重栓塞治疗；介入治疗　　［摘要］目的：探讨介入栓塞治疗上消化道大出血的对策及栓塞止血的价值。方法：对2002年1月至2004年1月收治的２０例反复性上消化道大出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果：1２例行双重栓塞介入治疗，１２个月随访，无一例再出血。８例行胃冠状静脉栓塞介入治疗，１２个月随访有2例再出血。结论：使用介入栓塞治疗上消化道大出血是安全而有效的方法，不仅挽救了生命，而且提高了生活质量。双重栓塞效果好于只进行胃冠状静脉栓塞。　　［关键词］上消化道大出血；双重

2、栓塞治疗；介入治疗　　1材料与方法　　1.1一般资料5　　本组２０例中，男１３例，女７例。年龄29岁～71岁，平均44岁。不明原因性肝硬化１２例，肝炎后肝硬化６例，布加氏综合征2例。食管吞钡检查１５例，胃镜检查4例，发现食管胃底静脉重度曲张7例，中度曲张3例；其中合并胃黏膜糜烂出血、胃溃疡1例。另有1例因病情危重未行食管吞钡或胃镜检查。２０例中7例采用非手术治疗无效。方法为三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉，应用垂体后叶素及止血药物、输血等。　　1.2方法步骤　　双重栓塞治疗的方法是：经皮经肝穿刺门静脉进行插管，并通过选择性

3、冠状静脉栓塞控制静脉曲张出血。再通过动脉插管栓塞部分脾动脉。其方法为：首先使用seldinger技术穿刺右股动脉，送入4FCobra导管选插肠系膜上动脉行门静脉DSA检查，以观察静脉曲张的部位、范围、扩张的程度以及离肝性血流量的大小等。然后超选脾动脉用明胶海绵颗粒进行脾动脉部分栓塞，约栓40%~60％。右腋中线第8肋到第9肋间，肋膈角下方两指处。局麻下透视准确定位进行细针穿刺。成功后用导丝引4Fcobra导管入门静脉。再次行DSA检查后，超选冠状静脉手推对比剂观察血液流速。经导管首先缓慢注入无水酒精10ml，然后将明胶海

4、绵颗粒与乙碘油混合物缓慢注入,采用低压流控法，注射速度尽可能慢。最后用钢圈栓堵血管主干［1］。　　2结果5　　本组双重栓塞的12例中，均止血好转。其中９例合并食管静脉曲张加用钢圈栓塞，2例行两次胃底曲张静脉再栓塞。６例行２次脾脏栓塞。术后１２个月复查，无一例发生在出血。８例只行胃冠状静脉栓塞介入治疗，１２个月随访有２例再出血。　　3讨论　　3.1特点　　介入双重栓塞门静脉型上消化道大出血，创伤小，短中期效果迅速可靠，此类患者由于反复大出血，体质差，个别出现了休克症状，双重栓塞治疗能起到挽救生命的作用，且改善生活质量［２］

5、。　　3.2对上消化道大出血双重栓塞治疗为首选　　尽可能将所有曲张静脉栓塞，减少再次出血的机会。胃底静脉一般用无水酒精和明胶海绵颗粒加碘油即可，但合并食管静脉曲张尽可能用钢圈栓塞，因为此分支较粗，血流量较大。脾静脉栓塞，一般栓塞40%~60%为多，脾脏越大，为减轻栓塞反应，应进行分次栓塞。栓塞小于40%时效果较差，大于70%造成严重并发症并可造成肝功能进一步损害。双重栓塞既有效控制大出血，又减轻出血血管压力，从而达到双保险治疗的目的。因为本方法与外科断流术一样，仍为姑息治疗方法，门静脉压力随肝硬化进一步加重，可能出现代偿

6、的胃底动脉进而出血［3］。　　3.3综合征5　　发烧、疼痛等栓塞综合征，经内科对症处理1周~2周内缓解［４］。　　3.4注意事项　　在栓塞治疗时应首先栓塞最头侧的曲张静脉，以延迟近端侧支循环的形成。用较小的栓塞物质栓塞曲张静脉的末梢，近端或较大的曲张静脉主要用钢螺圈栓塞。尽量栓塞所有可见的曲张静脉，否则术后可能重新出血。在注入栓塞物质时应防止其返流造成意外栓塞和门静脉血栓形成。可进行重复栓塞以阻止新形成的食管侧支静脉，是进一步形成内分流。　　参考文献：　　［1］吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学［M］．北京：人民出版社

7、。　　［2］黄志强，顾倬云.肝胆胰外科进展［M］.北京：人民军医出版社，1989：119121.5　　［3］孟翔凌.食管胃底静脉曲张术后再出血的处理［J］.肝胆外科杂志，1994，2(3)：188189.　　［4］陈忠贵，付方旺.肝硬变门脉高压上消化道出血病因探讨［J］.中华内科杂志，1984，23(12)：702703.5