急性有机磷农药中毒的临床治疗体会李宝秀

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1、急性有机磷农药中毒的临床治疗体会李宝秀山东省即墨市蓝村中心卫生院266232摘要：有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂等几种。有机磷农药可经皮肤、呼吸道和消化道黏膜侵入人体，可与胆碱酯酶(CHE)结合成为磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失原有活性，而不兵有灭活乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量积聚，出现一系列中毒表现。急性有机磷农药中毒(AOPP)如抢救不及时或不当可在短时间内致死。AOPP诊断分级(轻、中、重度)以临床表现为主，以胆碱酯酶(CHE)活性测定作为参考。近年来我院急诊科对21例急性AOPP患者，依据具体情况实施急救方案，获得满意效果

2、。关键词：有机磷农药中毒；阿托品；胆碱酯酶Organicphosphoruspesticideisthemostwidelyusedpesticideinourcountry,anditisdividedintoseveralkindsoforganicphosphoruspesticides,herbicidesandfungicides.Organicphosphoruspesticidescanbeinvadedbytheskin，respiratorytractanddigestivetractmucousmembrane,andcanbecombinedwith(CHE)to

3、becomeaphosphate，sothatthelossoftheoriginalactivity，butdoesnothavetheabilitytodestroytheactivityofacetylcholine,resultinginalargeaccumulationofacetylcholine，aseriesoftoxicmanifestations.Acuteorganophosphoruspesticidepoisoning(AOPP)，suchastherescueisnottimelyorinappropriatecanbefatalinashorttime.

4、AOPPdiagnosticclassification(light，moderateandsevere)inclinicalmanifestations,withtheCHEactivityassayasareference.Emergencydepartmentofourhospitalinrecentyears，21casesofacuteAOPPpatients，accordingtothespecificsituationoftheimplementationofemergencyplan,getasatisfactoryresult.Keywords：organicphos

5、phoruspesticidepoisoning；atropine；Che1.资料与方法1.1一般资料2011年6月一2015年10月我院急诊科收治21例急性AOPP患者，全部抢救成功。艽中男4例，女17例；年龄22—78岁；均为口服中毒者，毒物U服量约80—400ml。毒物种类：敌敌畏9例，乐果7例，甲胺磷3例，敌百虫1例，稻瘟浄1例；入院吋间为服毒后0.5—1.5h。AOPP的判断标准按文献［1］方法。1.2抢救措施1.2.1迅速清除毒物，终止毒物继续吸收。彻底洗胃，越早越彻底越好。必要吋采集残留毒物，以备进行毒物鉴定。洗毕用50%硫酸镁30—50ml导泻，促进毒物的排泄。1.2.

6、2解毒：立即给予阿托品及解磷定。阿托品首剂2—10mg，每10—15min静脉注射一次，使其尽快达到阿托品化（即颜面潮红、口干、瞳孔散大、脉搏增快）。并同吋给予解磷定，首剂lg静脉滴注，以后反复500mg至肌束收缩消失，5—7天左右。中毒症状基本消退后，全血胆碱酯酶活性60%以上，停药监控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等变化，严防呼吸衰竭及重要脏器功能衰竭。1.2.3对症及支持治疗。包括吸氧,及吋纠正电解质紊乱和酸碱失衡，以保证生命体征平稳。1.2.4应用抗生素防治呼吸道感染。1.2.5昏迷患者保持呼吸道通畅。取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。1.2.6确保静脉通道畅通。

7、1.3结果全部患者均4一6h达阿托品化，6—12h意识转清，观察1一2周，无一例发生“反跳”［2】现象及迟发性猝死，均痊愈出院，总有效率100%。2.讨论尽早、彻底用洗胃机洗胃是抢救成功的重要前提。同吋尽早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键，使用原则为早期、足量、反复给药，尽快达到阿托品化,一般在6h内达阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达到阿托品化，则死亡率越高［3］。本组21例均在4一6h内达阿托品化，最终效果较好。