急性胸痛患者延迟就诊的因素分析

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1、急性胸痛患者延迟就诊的因素分析姬宇江苏省昆山市第一人民医院友谊院区急诊科215300［摘要］目的调查胸痛患者从发病到医院在有效治疗措施之间的一段时间，分析导致延迟就诊的因素。方法回顾调查木院区急诊2013年1月-2015年5月接诊的40例胸痛患者，算出从发病到到患者用上有效治疗平均为244.7分钟，对超过3小时的延迟病例的原因进行分析。结果在致死性较高的胸痛患者中，延迟就诊的因素有：患者及家人对疾病严重程度认识不足；院前救护与院内救治无有效衔接；医院流程不规范，救治能力差异大。结论胸痛患者延迟就诊的因素有主观因

2、素和客观因素，政府、社会、医院要加强宣传，提高患者对急诊就医的依从性；同时有能力的医院，尽可能的建立起胸痛中心，从而改善患者预后。［关键词］昆山第一人民医院胸痛就诊延迟因素急性非创伤性胸痛是发病迅速，病情进展快，救治时间短，如不加以重视，或不能及时有效的救治，可能会导致死亡，对于高危的胸痛患者，“时间就是生命”，因此缩短延迟时间，是改善胸痛患者预后的关键。木文旨在探讨胸痛患者延迟就诊的因素，为制定相应措施提供依据。1.资料与方法1.1一般资料2013年1月至2015年5只急诊收治的胸痛患者中挑选40例，这些患者

3、经过诊治（排除精神疾病性胸痛）收住院、转院、死亡的。1.2通过对这40例“急危重病人记录单”记录信息回顾统计，包括患者的年龄、性别、文化程度、居住特征、所在地医院的救治水平、来院方式、既往史。得出延迟就诊的时间。延迟时间分为两种，一是院前延迟时间，即患者从感到胸痛到达医院的时间，二是通过医生诊治判断，给患者用上有效措施的时间。1.3统计学方法：符合正态分布的连续变量，采用x+s表示，不符合正态分布的连续变量采用中位数表示，构成比以（％）表示。2.结果2.142例非创伤性胸痛患者，年龄27岁-92岁，平均53.6

4、岁，其中男32例，女8例；按病种分急性心梗15例、不稳定性心绞痛9例、主动脉夹层1例、肺动脉栓塞1例、气胸1例、急性冠脉综合症3例、死亡3例、其他7例。2.2患者到院的方式如表1。1.讨论随着社会的高速发展和人U老龄化的加剧，人们的压力越来越大，胸痛患者越来越多。有资料显示，120调度中心25%的患者主诉为胸痛，约占急诊内科患者总数的20%左右［1］。急性胸痛病因复杂，变化迅速，高危的胸痛其至危及患者的生命，而延误救治的吋间的因素有以下三种：3.1院前因素3.1.1意识淡漠，对疾病的严重程度认识不足，尤其老人的

5、痛觉下降，认为年纪大了，身体出点毛病很正常，忍忍就过去了；而随着社会老龄化的加剧，很多老人独居，发病吋无人照顾，不能及吋就诊。3.1.2院前救护与院内救治无冇效衔接当救护车到达某医院后被告知此院无法治疗该病，再向上级医院转运，患者救治吋间明显延迟。国卫办医函〔2015〕189号：“急救中心与医疗急救网络医院（以下简称网络医院）要建立信息衔接共享机制，逐步实现救护.午..午.载信息及时传输至要送达的网络医院，形成科学的院前医疗急救和网络医院间转诊、接诊流程。”把患者有的放矢的护送到合适的医院。3.2院内因素3.2

6、.1首次接诊的医生或护士经验不足，对这类患者不能及吋识别，导致部分患者不能及吋进入急诊的“绿色通道”，而延误病情。医院要多组织奋关讲座，医务人员平时多参加此类活动，加强自身业务水平，尤其急诊医务人员，吋刻提高警惕，在急性胸痛的众多患者中，迅速识别出高危的胸痛患者，开通“绿色通道”，给予及时有效的处理。3.2.2遇到紧急情况，待医生交代病情后，冇些家属或患者犹豫不决，迟迟不在“知情同意书”上签字而延误治疗吋间，如是否给心梗患者上PCI手术。有研宄证明，溶栓治疗能在梗死症状出现的1小吋内实施，可以提高50%的生存率

7、，如果在3小吋内实施，可提高23%的生存率［2］.早期，充分，持续的开拓血管吋降低死亡率的关键。3.2.3医院救治能力差异大，流程欠规范。国外大量的临床证实胸痛中心的建立，可更好的使院内外协调合作，优化和规范胸痛救治流程、缩短诊疗时间、减少误诊和漏诊、改善预后、节约医疗资源［4］.昆山现有三级医院2家，二级医院6家。现有户籍人口75.3万。登记外来流动人口168.4万，台湾籍10万左右，约253.7万，几家医院的救治水平存在差异，但如主动脉夹层引起的胸痛，以昆山医院的医疗条件和救治水平，无法对患者进行手术救治，

8、只能向上级医院转治，一再的转诊，延误治疗时间。对于STEMI最新的欧洲心脏病学会指出的0标是医院、社区医疗机构以及EMS必须在首次接触到诊断10分钟内完成，而再灌注应在90分钟内完成［3］。表3是我院2004-2014年心内科218例胸痛患者发病至球囊扩张吋间，所以，建立胸痛中心势在必行，而医院任重而道远。3.3院外因素3.3.1民众对急救系统认识不足完善、快捷的急救系统有助于胸痛患者