剖宫产围术期预防性使用抗生素的临床分析

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1、剖宫产围术期预防性使用抗生素的临床分析吴艳（福建省第二人民医院妇产科350001）【摘要】目的：探讨剖宫产围术期抗生素的应用效果。方法：对我院2009年8月-2012年8月经急诊或选择剖宫产术的280例病例进行回顾性分析，将其随机分为观察组和对照组，每组140例，观察组术中断脐后立即给予头孢唑林钠lg,有高危因素术后6小时再次静脉注射头孢唑林钠lg。对照组术中断脐后以头孢硫脒2g行静脉滴注，头孢硫脒4g/H行常规静脉滴注48小时后停用。结果.•两组在剖宫产术后感染，术后病率，术后体温恢复正常时间，术后平均住院天数比较

2、差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：剖宫产围术期短程应用抗生素预防感染是一种合理有效又经济的预防方案。【关键词】剖宫产术抗生素围术期短程【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0189-02在临床手术中，抗生素预防性应用对于有效的控制术后感染的发生率有着积极的临床意义。剖宫产是产科目前最常见的手术之一。伴随麻醉及手术的进步、胎儿监护水平的提高，特别各种心理和社会因素的参与，使剖宫产率不断上升，其最常见的并发症为术后感染［1］围术期预防应用抗生素无疑是一种明智的选择，因

3、为细菌耐药问题日趋严重［2］最佳的给药时机越来越受到重视。现将我院2009年8月一2012年8月围术期两种不同方法使用抗生素的效果分析如下:1资料与方法1.1一般资料选择2009年8月-2012年8月在我院妇产科经急诊或选择剖宫产手术的280例住院病例。所有病例术前无感染征象，术前3天未使用过抗生素，体温及血象正常，两组患者在年龄、手术的时间、产后出血、一般情况方面比较，经统计学处理，P〉0.05,差异无显著性，有可比性（见表1）。1.2研究方法按手术的吋间顺序，随机分成2组，观察组和对照组，每组各140例。1.2.

4、1观察组无高危因素的剖宫产术仅在脐带结扎后给头孢唑林钠lg即可，有高危因素的如年龄小于20岁、或大于35岁、胎膜早破，产程大于12小吋、宫U开大4cm后手术、多次阴道检查、羊水污染II度、子痫前期妊娠合并症并发症等。术后6小吋再次静脉注射头孢唑林钠lg。1.2.2对照组所奋患者均在术中断脐后以头孢硫脒2g行静脉滴注，头孢硫脒4g/日行常规静脉滴注48小吋后停用。1.3观察指标①术后体温恢复正常所需时间（h）:指产妇术后体温恢复正常（腋温<37°C）的吋间。②术后病率（%）：产妇术后24小吋至术后5天内，连续2次体温&

5、ge;38°C（术后每人每日腋测体温4次）。③腹部切口感染：产妇有术后发热，伴腹部切口红肿或硬结，炎性渗出物，蜂窝组织炎，脓肿形成或切U裂开等感染现象。④产褥感染：产妇有术后发热，并有子宫复旧不良，子宫及宫旁有压痛，恶露臭，血象增高等。⑤其他院内感染：手术后住院期间，产妇发生呼吸系统、泌尿系统等院内感染。⑥产妇术后住院天数（d）:根据产妇的体温，子宫复旧及腹壁切U状况决定。1.4统计学分析计量资料采用进行统计描述。方差齐采用t检验，方差不齐采用校正t检验；计数资料以率表示，采用X2检验。以P<0.05表示差别有统计学

6、意义。2结果两组在剖宫产术后感染，术后病率，术后体温恢复正常吋间，术后平均住院天数比较差异无统计学意义（P〉0.05）（见表2）。3讨论剖宫产是产科常见手术，对于低感染风险的剖宫产产妇是否预防性应用抗生素的问题，临床观点不一［3-5］。在未临产及胎膜破裂之前，宫内可视为一完整密闭的环境，此吋的择期剖宫产切口可以认为是I类切口，属于低感染风险,加之抗生素对胎儿可能存在不良影响，可以不使用抗生素或使用一代头孢菌素预防感染。但产褥期有其特殊性，胎盘剥离面修复缓慢，阴道内的细菌容易经宫颈口上行感染，子宫切口感染的风险相对较大

7、。预防性应用抗生素也不无道理。而iL手术切开子宫后，切U通过宫颈和阴道与外环境贯通，细菌可能在阴道、宫颈逆行引起宫颈、子宫切U及腹壁切IJ感染[6】。若合并文中所述的易感因素，即胎膜早破，产程大于12小时、宫口开大4cm后手术、多次阴道检查、羊水污染II度、子痫前期、妊娠合并症并发症等感染更易发生[7】。因此作为II类手术的剖宫产，使用抗生素预防感染等是很有必要的。来源于皮肤的革兰阳性菌和来源于生殖道的革兰阴性菌都有可能导致剖宫产产妇的术后感染，因此，剖宫产围手术期预防性抗生素的选择应考虑使用对上述两种细菌均有效的广

8、谱抗生素，此外组织渗透性好，且对β内酰胺酶稳定，对胎儿、新生儿相对安全[8][9]。预防性抗生素的临床应用原则，应从卫生经济学角度出发，遵循选用长效、廉价、副反应少的抗生素。Cocheane系统评价指出氨苄青霉素和一代头孢菌素能有效的预防剖宫产术后感染，不必使用抗菌谱更广的抗生素[4][10]。《围手术期预防应用抗菌药物指南》指出：预