多发性骨髓瘤治疗应用来那度胺的临床分析

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1、疗效评价含有来那度胺的化疗方案治疗多发性骨髓瘤的临床分析王媛媛（青岛市中心医疗集团肿瘤医院血液科，山东青岛266042）【摘要】目的分析含有来那度胺的化疗方案治疗多发性骨髓瘤的临床效果及其不良反应。方法以2011年1月〜2014年1月在某院接受治疗42例多发性骨髓瘤患者作为研究对象。全部患者先前均经过VAD、MP、M2、BMP、BD等治疗方案治疗，效果欠佳。对所有患者按本次治疗方法的不同分为A、B两组。A组采用地塞米松+来那度胺方案（LD）;B组采用地塞米松+马法兰+来那度胺方案（LMP）。观察两组的短期疗效及不

2、良反应。结果所有患者屮完全缓解（CR）4例（9.5%），非常好的部分缓解（VGPR）10例（23.8%），部分缓解（PR）22例（52.4%），无效以及死亡6例（无效4例，死亡2例）（14.3%）,总有效率为85.7%。不良反应主耍是III度、IV度中性粒细胞减少，III度血小板减少，嗜睡、便秘、神经痫变等并不多见。结论含存来那度胺的化疗方案提高了多发性骨髓瘤的治疗疗效，患者耐受性好，副作用少，值得在临床上应用。【关键词】来那度胺；多发性骨髓瘤；临床分析恶性肿瘤屮，多发性骨髓瘤（MM）约占1%，在血液科的恶性肿瘤

3、屮，多发性骨髓瘤约占15%［11。其主要特征包括浆细胞恶性增生，产生单克隆抗体免疫球蛋白，从而导致一系列临床病症［21。多发性骨髓瘤患者的病程短可仅有几个月，长可达20年，个体差异很大。治疗中针对患者的个体差兄进行针对性的治疗是延长患者生命的关键。来那度胺是沙粒度胺的衍生物，于2005年经美国FDA批准上市，其主要是用来治疗由于5q染色体缺失所致的输血性贫血和多发性骨髓瘤。临床实验证实来那度胺可以明显延长患者的生存期，提高患者的生活质量［3］。与沙利度胺比较，来那度胺的免疫调节作用和血管生成抑制更强，同时其只有抗

4、炎和抗癌的作用，对神经系统的副作用更小［41。我院血液科以来那度胺为主结合其他方法治疗多发性骨髓瘤，取得了一定疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以2011年1月〜2014年1月在我院接受治疗42例多发性骨髓瘤患者作为研宂对象。其中男26例，女16例，年龄在60〜85岁之间，中位年龄69岁。病情方面，包括不分泌型2例，轻链型9例，IgD型2例，IgA型9例，IgG型20例;III期11例，II期27例，I期4例；23例伴有肾功能不全，1例自体造血干细胞移植后复发者。全部42例患者均符合第三版《血液病诊断及

5、疗效标准》且先前经过VAD、MP、M2、BMP、BD等治疗方案治疗，无效果或效果不理想。全部患者按本次治疗方法的不同分为A、B两组。其中A组14例，B组28例。1.2治疗方法A组采用地塞米松+来那度胺方案（LD）:地塞米松针20mg，静脉注射，每日1次，d1-4,9-12,17-20,来那度胺25mg,每日1次，di-2i。B组采用地塞米松+马法兰+来那度胺方案（LMP）:地塞米松针20mg,静脉注射，每日1次，du，马法兰2mg,每日3次，dw,来那度胺25mg,每曰1次，di_2io两组患者接受治疗35d为一

6、个周期，2个治疗周期后进行疗效评价。1.3疗效评价全部患者以第三版《血液病诊断及疗效标准》作为指导来评价疗效。以《抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准》（见表1）的血液系统部分作为指导来进行安全性评价。表1:抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准度数&项目0度I度II度ITT度IV度血红蛋白（g/L）彡11095〜10980〜9465〜79<65白细胞（xio9/l）^4.03.0〜3.92.0〜2.91.0~1.9<1.0粒细胞（X109八）^2.01.5~1.91.0~1.40.5~0.9<0.5血小板（xio

7、9/l）&10075〜9950〜7425〜49<25出血无瘀点轻度出血严重出血导致袞竭2结果2.1近期疗效比较所有患者中完全缓解（CR）4例（9.5%），非常好的部分缓解（VGPR）10例（23.8%）,部分缓解（PR）22例（52.4%）,无效以及死亡6例（无效4例，死亡2例）（14.3%），总有效率（CR+VGPR+PR）为86.36%。结果见表2。表2:近期疗效比较组别例数CRVGPRPR无效死亡总有效A组142281185.71%B组2828152189.29%2.2不良反应所有患者出现的不良反应中，A组

8、彡III度血小板减少10例（71.43%）,彡III度白细胞减少8例（57.14%）。全部患者均出现乏力（100%），右下肢深静脉血栓1例（7.14%）,继发感染5例（35.71%）oB组彡III度血小板减少20例（71.43%），＞111度白细胞减少15例（53.57%）。全部患者均出现乏力（100%），右下肢深静脉血栓1例（3.57%）,继发感染9例（32.14%）。