糖化血红蛋白检测在妊娠期的重要意义

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1、糖化在妊娠期间的应用——不做“糖妈妈”现状中国整体妊娠期糖尿病的发病率已上升至17%以上，且患病率不断增加。患病率（%）NDDG旧标准ADA/中国卫生部规范新标准ADA/中国卫生部规范新标准北京大学第一医院数据(2005-2009年)全国13家医院数据（2010-2012年）8.9%14.7%17.5%杨慧霞等.中华妇产科杂志.2011;46(8):578-581ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-90.妊娠期间的糖尿病孕前糖尿病（PGDM）妊娠期糖尿病（GDM

2、）妊娠期间的糖尿病合并糖尿病的孕妇中,90%以上为后者。大多数患者产后可以恢复正常，但将来患2型糖尿病的风险比其她人增加。妊娠期间的糖尿病有两种情况：“糖妈妈”母子都有风险，应该给予重视。杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9两种妊娠期间糖尿病特点糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病（占90%）血糖水平波动大，血糖较难控制波动相对较轻，血糖容易控制治疗方案大多患者需要使用胰岛素多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意地控制，仅部分患者需要使用胰岛素妊娠期糖尿病严重危害孕妇健康羊水过多发生率增加10倍发生妊

3、娠期高血压疾病的可能性增加2～4倍未能很好控制血糖的孕妇易发生酮症酸中毒，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱“糖妈妈”再次妊娠时，复发率高达33%～69%严重危害胎儿及新生儿健康早产发生率为10%～25%死亡流产发生率达15%～30%胎儿生长受限发生率为21%巨大胎儿发生率高达25%～42%胎儿畸形发生率6~8%，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍新生儿脱离母体高血糖环境后，低血糖发生率15~30%，严重时危及新生儿生命新生儿呼吸窘迫综合症发生率10~15%诊断为妊娠糖尿病的孕妇，最终约17~63%的病患在10-20年间将

4、发展为2型糖尿病；而后代罹患糖耐量受损、青少年糖尿病和2型糖尿病（胰岛素抵抗）的发生率可高达30%因此正确的筛查、诊断和控制妊娠糖尿病能保障母婴短期和长远的健康，意义极为深远达到优生优育的目的，培养健康的下一代，避免家庭和国家医疗负担增加的风险。妊娠糖尿病的筛查/诊断杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75gOGTT试验符合上述条件之一以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/

5、L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常标准现有筛查/诊断方法太过复杂糖化血红蛋白筛查糖尿病的优势口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的不足：试验前饮食的摄取、体力活动、取血时间均可影响试验结果；同时试验进行的步骤较繁琐，依从性和重复性差。糖化血红蛋白（HbA1c）检测的优点：HbA1c反映2~3个月长期血糖水平，无需空腹或特定时间取血，不受急性的血糖波动的影响，再加上其取血量少，快速简

6、便的特点，更容易被孕妇接受。国际糖尿病与妊娠研究组（IADPS）于2010年推荐把糖化血红蛋白作为第一次产前检查排除和诊断2型糖尿病的指标！糖化血红蛋白在妊娠期不同阶段的应用1计划怀孕的糖尿病患者，孕前检查，受孕前需将糖化血红蛋白调降在6.5%以下2伴有高危因素的个体，首次产检时，用糖化血红蛋白筛查未诊断的2型糖尿病，切点为6.5%3对无糖尿病史的孕妇，在妊娠24~28周，用糖化血红蛋白联合OGTT筛查妊娠糖尿病4当显性或妊娠糖尿病确诊后，每1~2个月检测一次糖化血红蛋白，在不发生低血糖的前提下，糖化控制应＜6.0%

7、5妊娠糖尿病妇女，产后6~12周进行糖化血红蛋白检测，筛查2型糖尿病，未来每三年检测一次妊娠期糖尿病妇女须定期测定糖化血红蛋白含量；“糖妈妈”分娩之后，依然还要检测糖化血红蛋白计划怀孕的糖尿病患者孕前检查在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。初期每月测1次糖化血红蛋白（HbA1c），控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。糖化血红蛋白调降至正常值后，每6-8周检测1次，直至怀孕。妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检时，用糖化血红蛋白筛查未诊断的

8、2型糖尿病，切点为6.5%。第一次产检时筛查未诊断的2型糖尿病高龄产妇糖尿病家族史糖尿病家族史胎儿发育过大羊水过多肥胖曾分娩过巨大胎儿发生过不明原因的流产前一胎发生过妊娠糖尿病——《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》高危因素妊娠糖尿病的筛查对所有孕妇（包括无糖尿病史的孕妇），妊娠24-28周，应用糖化血红蛋白联合OGTT进行妊娠糖尿病的筛查，