第四章 人群健康研究的流行病学方法

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1、第四章流行病学基本方法第一节流行病学的概述一、流行病学的定义流行病学：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学基本内涵：对象是人群内容是健康和疾病方法是研究疾病和健康分布目的是控制消灭疾病促进健康二流行病学的原理与方法基本原理：1.疾病与健康在人群中的分布；2.疾病的发病过程；3.人与环境的关系；4.病因论及病因推断的原则；5.疾病防制的原则和策略等。流行病学研究方法描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学图10.1流行病学研究方法(按

2、设计类型分类)产生假设检验假设验证假设观察法实验法数理法横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究临床试验现场试验社区干预项目三、流行病学的用途描述疾病与健康的分布特点探讨疾病与影响流行的因素及确定防制方法应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后评价评价疾病的防制和健康促进的效果应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价第二节疾病的分布JohnSnow医生对该事件进行了调查疾病分布的概念指疾病在不同人群、不同地区、不同时间中的发生频率。又可称为“三间分布”，或称为疾病的“人群现象”。疾病分布疾病分布

3、描述的方法按时间、地区、人群、对资料分类整理特征描述资料收集What？Who？When？Where？Frequency？一、疾病分布常用的测量指标（一）生命统计指标1.出生率2.死亡率3.婴儿死亡率4.年龄别死亡率5.5岁以下儿童死亡率6.孕产妇死亡率7.死因别死亡率8.死因构成比9.平均期望寿命（二）疾病统计指标某时期内发生某病新病例数同期暴露（平均）人口数k=100%，1000%时间常常用年发病率反映疾病发生的强度，对于描述死亡率极低或不致死的疾病尤其重要。多用于急性疾病的统计。1.发病率＝×k某时期内

4、发生某病新病例数同期暴露人口数2.罹患率(attackrate)罹患率测量某一局部地区短时间内病例较多时（如食物中毒）的发病频率。＝×k＝×k3.患病率（prevalencerate）某特定时间内某病的病例数同期观察人口数患病率反映特定时间内某人群病例数的多少;同类性质的指标还有感染率、阳性率，等（多用于慢性疾病统计）一般为某一时点患病率与发病率的区别患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和，而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数。患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存

5、在或流行情况的静态指标，而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病发生情况的动态指标。影响患病率的因素：发病率如果某病发病率和病程在长时间内稳定，则：患病率=发病率病程终止率（痊愈、死亡、迁出）患病率1月1日7月10日12月31日下图是某单位（1000人）2003年某病的发生和死亡情况×○○○○○○○○○○○○○病程发病××死亡4.感染率：指在某个时间内能检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。用于传染病和寄生虫病的人群感染请抗和分析防治工作效果。5.续发率（secondaryattac

6、krate)某病二代病例数接触原发病例的易感人数是衡量某病传染力的指标＝×100%传染源最短潜伏期接触者接触者接触者非接触者接触者接触者二代续发率=3/6接触者最长潜伏期死亡率(mortalityrate)某年因某病死亡的人数同期平均人口衡量某病对人群的危害程度的指标。对于病死率高的疾病，死亡率的意义与发病率相近＝×k7.病死率(fatalityrate)某时期因某病死亡的人数同期某病患者人数病死率是测量疾病严重程度及医疗技术水平的指标。＝×100%6.生存率：指接受某种治疗的病人或某疾病患者中，经若干年随访后

7、，尚存活的病人数所占的比例。二、疾病的流行强度散发(sporadic)一个地区某时期的发病率未显著超过该地区历年来同时期的一般发病率水平。散发时病例间常无明显联系。流行(epidemic)一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同时期的一般发病率时，称流行。大流行(pandemic)发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、州界，称大流行。爆发(outbreak)是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。如食

8、物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等的爆发。三、疾病的三间分布（一）人群分布年龄性别职业民族经济文化水平某种特殊的生活习惯等年龄分布：其差别首先由免疫状态（水平)，其次由遗传因素、生理功能、暴露机会来决定。性别分布：其差异取决于暴露机会、内分泌、遗传、代谢和解剖生理特点等因素等。职业分布：主要与致病因子的暴露机会有关种族和民族分布：与遗传、宗教、风俗、文化、经济、卫生等因素有关。