化疗静脉管理

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1、天水市第一人民医院肿瘤外科化疗病人的静脉管理裴晓艳前言：肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、化疗和放疗。化疗在整个肿瘤治疗中起着举足轻重的作用。化疗有多重途径，其中经静脉给药在临床中较为多见。经静脉给药可以快速提高血药浓度，达到治疗效果。但化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，可导致静脉内膜的炎症，化学药物外渗可造成局部疼痛及组织溃疡坏死，多疗程的反复静脉穿刺可给病人的静脉带来物理性损伤，并留下瘢痕，且会导致肿瘤病人的后期治疗没有外周静脉通路，造成病人恐惧治疗的不良心理状态。因此，化疗期间的静脉护理成为护士所

2、面临的一个重要问题。静脉的解剖化疗的途径抗肿瘤药物的种类化疗前静脉的评估程序输注化疗药物应注意的问题化疗药物所致化学性静脉炎化疗药物外渗的处理浅静脉:上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉一静脉解剖（一）上肢静脉：1、头静脉2、贵要静脉3、肘正中静脉4、手背静脉（二）下肢静脉1、大隐静脉2、小隐静脉3、足背静脉化疗禁忌在下肢静脉穿刺！！！（三）深静脉1.颈内静脉2.锁骨下静脉（四）静脉血管的结构：静脉从毛细血管开始逐渐增厚汇合，管壁逐渐变厚，根据静脉管壁结构与大小分为大、中、小三级，

3、静脉管壁结构变化较大，大致可以分为内膜、中膜、外膜。内膜：静脉内膜薄，内膜弹性不发达或不明显，管径在2mm以上的静脉常有瓣膜，由内膜构成，表面贴衬内皮，中心为含弹性纤维的结缔组织。中膜：静脉中膜不发达，由平滑肌构成。小静脉仅有一层或者数层完整的平滑肌，中静脉有数层平滑肌环形分布，但与中动脉比较薄而稀疏。大静脉中膜不发达，仅有几层排列疏松的环形平滑肌，或甚至没有平滑肌。外膜：静脉的外膜尤其是中静脉和大静脉的外膜较厚，无外弹性膜，主要由结缔组织和纵形平滑肌束构成。尤其是大动脉外膜结缔组织内常有较多的纵

4、形平滑肌束分布，管径在1mm以上的动脉和静脉，在外膜的结缔组织中常有血管壁的营养血管、淋巴管和神经分布到外膜和中膜。中静脉显微镜下组织图片二、化疗的途径口服外敷静脉给药肌肉注射皮下注射胸腔注射动脉注射腹腔注射膀胱注射阻断注射鞘内注射外周静脉路径:头皮钢针和静脉留置针中心静脉路径:颈内/锁骨下/股静脉导管PICC植入式静脉输液港静脉化疗途径其中，化疗药物静脉给药的方法有：1.静脉注射2.静脉冲入3.静脉滴注4.电子化疗泵持续24小时静脉注射法三、抗肿瘤药物的种类传统分类1.烷化剂2.抗代谢药3.抗生

5、素类4.植物类5.激素类6.其他目前分类1.细胞毒类2.激素类3.生物反应类4.单克隆抗体5.其他6.辅助药（一）与医生沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性及药物的PH值及渗透压。（二）清楚血管壁的解剖、周围组织结构及病人疾病的整体情况；掌握静脉管壁的直径，出凝血时间等。四、化疗前静脉的评估程序（三）综合分析以上各因素，进行血管的风险评估及合理选择输液路径，即根据不同的病人和药物，选择不通过的血管，输液路径工具等。1、刺激性及毒性强的药物：如表柔比星、多柔比星、长春新碱、依托泊苷、紫杉

6、醇、大剂量顺铂等。宜选用中心静脉导管路径，疗程短者选用CVC或PICC,疗程长者宜选用PICC。2、化疗前常规告知病人和家属，化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳化疗路径的选择，告知PICC与外周静脉钢针、静脉留置针优缺点，并签署特殊药物治疗同意书。3、选用外周静脉进行化疗输注时，则应采取静脉保护措施，选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗、直、弹性好、易于触及充盈良好的血管，可以减少渗漏的发生。(四)外周静脉使用原则：1、当输注刺激性强的药物时，如果病人因经费或其他原因不能选择PICC时或输注非刺激性的

7、化疗药物，可以选用外周静脉。2、输注化疗药物时，避免在关节、指尖小静脉及下肢静脉穿刺，因下肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，导致静脉炎、外渗及血栓形成，一般首选上肢前壁、皮下组织相对丰富的部位，其次是手背血管较明显的部位。3、外周静脉条件不好者，有计划的由远端小静脉开始，注意不要反复在同一条静脉输注化疗药物，经常变换给药静脉，以利于损伤静脉的恢复。4、输注化疗药物前，用0.9%生理盐水先穿刺，确认针头在血管内再注药，输注完毕后再注入生理盐水，以冲洗附着于血管壁上的化疗

8、药物，减少药物对血管内膜的刺激，还可以避免在拔针时由静脉内带出少量化疗药物至皮下。5、输注过程中观察病人反应及局部有无疼痛、肿胀及烧灼感，不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛或烧灼感，都应立即停止输液，按化疗药物渗漏处理。1、了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径及毒副作用，熟练掌握给药的方法、用药的注意事项、不良反应的处理方法和顺序五、输注化疗药物应注意的问题2、了解化验检查结果，如：白细胞、血小板是否正常，及时向医生报告异常情况。3、严格核对医嘱，包括药物的名称、剂