经内镜粘膜下隧道切除治疗食管平滑肌瘤的护理配合

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1、经内镜粘膜下隧道切除治疗食管平滑肌瘤的护理配合李雪雁庄巧瑜郑少坤（汕头大学医学院第二附属医院微创医学中心广东汕头515041）【摘要】目的：探讨经内镜粘膜下隧道切除治疗食管平滑肌瘤的术中护理配合的关键。方法：回顾分析我院微创医学中心2011.11〜2013.3行经内镜粘膜下隧道切除治疗的食管平滑肌瘤50例，从术前护理、术中护理与配合、术后护理与观察等各方面进行分析。结果：50例患者均剥离成功，1例发生胸颈部皮下气肿，经观察自动消失；1例发生术中出血，予电凝钳处理止血；无发生瘘及迟发性山血；无发生术中中转开胸。无严重并发症发生

2、。结论：术前充分准备、术中积极细心地配合、术后周到的护理对提高手术疗效和安全性非常重要。【关键词】内镜经粘膜下隧道切除食管平滑肌瘤【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0322-02食管平滑肌瘤在食管良性肿瘤中最常见（约占90%）。多为单发，少数为多发。可发生于食管各段，多位于食管壁固有肌层。随着内镜检查的普及和超声内镜的广泛开展，越来越多的食管平滑肌瘤患者被发现，目前多采用内镜下治疗[1〜2]。我院在以往治疗经验基础上，对60例患者采用经内镜粘膜下隧道切除食管平滑肌瘤的治

3、疗，取得了良好效果。1资料与方法1.1一般资料：回顾分析我院微创医学中心2011.11〜2013.3行经内镜粘膜下隧道切除治疗的食管平滑肌瘤50例，其中男性36例，女性14例；年龄28〜65岁，平均年龄38.5岁；位于食管上端（距门齿20cm）l例，位于食管中段44例，位于食管下段5例，均位于食管固有基层，术前超声内镜确诊。病变直径0.6〜2.0cm;胸片、CT为提示胸部其他明显异常；术前检查凝血功能正常。1.2围手术期护理[3]1.2.1术前护理①充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血

4、吋间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。②术前禁食8小吋，禁水6小时，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、手术方式、操作流程，熟悉内镜、治疗器械及特殊器械的使用。③心理辅导：详细介绍经内镜粘膜下隧道切除食管平滑肌瘤治疗手术过程、优越性，鼓励安慰病人。术前应激心理的调整可改善患者心理状态和应对能力，促进艽术后恢复及预防并发症。患者术前大多会出现紧张恐慌心理，情绪也相对低落，应针对性进行心理开导，耐心讲解疾病知识、手术治疗方式及效果等，并邀请己作手术者现身说法，增加患者的安全感和手术信心，减少应激心理。④设备

5、准备：OlympusGIF-H260电子胃镜、ERBE内镜切割设备、APC2氩气刀设备。⑤器械准备：ESD专用黏膜透明吸帽、ERBE氩气管、内镜注射针、Hook刀(OlympusKD-620LR)、IT刀(OlympusKD-611L)、圈套器、热活检钳、金属夹等。现配的黏膜下注射用液(100ml甘油果糖+4〜5滴美兰+lml肾上腺素)。⑥铺器械台：护士操作台面足够大，治疗用的附件标签明显、放置合理、调试器械处于备用状态(内镜注射针内充满黏膜下注射用液、器械安装手柄等)、拿取交换自如。⑦合理的布局：手术使用的仪器和设备、器械

6、和配件较多，布局的合理将影响医护间的配合。笔者经验是安排手术在面积较大的房间进行。治疗床在房间正中位置。内镜主机在其上方，电切割设备和护士操作台在其右侧，另一内镜图像显示器、监护仪、吸引与氧气在其左侧。电切割设备的脚踏板、图像采集的脚踩板、冲洗设备的脚踩板有序放置在医生脚边。1.2.2术中配合①麻醉师行气管插管全麻。协助摆好体位，以左侧卧位为主，颈下垫软垫，保持呼吸道和静脉通路通畅。手术全过程密切观察患者各项生命体征的变化及腹胸腹体征变化。主要注意气道压力、皮下气肿等。②一名护士进镜前于内镜先端部安装ESD专用黏膜透明吸帽，

7、胶布固定。主刀医师负责循腔进镜，至病灶处，测量病灶距门齿距离，在其口侧3〜5cm用HOOK刀定位。另一名护士负责术中器械传递，设备模式切换与调节等。③切开及剥离：递上注射针，排空空气，标记线注射隆起，递上Hook刀沿标记线切开，改用IT刀进行逐步分离。剥离过程中为保持病灶与肌层分离，需多次黏膜下注射。由于食管血供丰富，为了不影响视野，遇到出血须立即止血。找出出血点，用热活检钳直接电凝止血。边剥离边止血，直至肿瘤完全剥离。圈套器收取肿块，随镜退出，取下标本，同吋取下黏膜透明吸帽。创面用钦夹封闭。胃镜直视下留置胃管。1.2.3术

8、后护理①术后监护与观察要掌握和了解患者的麻醉方式、术中状况、创面处理等情况，及时安置心电监护，严密观察患者神志、生命体征变化等，每30〜60min测量1次血压、心率，平稳后2h测量一次并记录。有动脉硬化和高血压病的患者要维持血压在正常范围内，防止术后出血。严密观察腹部症状和体征,若有腹痛、