内镜下黏膜切除术治疗barrett食管术中的配合及护理

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1、内镜下黏膜切除术治疗Barrett食管术中的配合及护理【关键词】内镜;黏膜切除术;Barrett食管;配合及护理Barrett食管(BE)是指食管下段正常的鳞状上皮被类似于胃和肠道的柱状上皮所取代。Barrett食管是目前所知的唯一的食管腺癌的癌前病变。我胃镜室于2008年采取了内镜下黏膜切除术(EMR)治疗Barrett食管36例,一年后复查均未复发,治疗效果满意。  1内镜下黏膜切除术(EMR)原理及方法  内镜下黏膜切除术(EMR)即在内镜下将病变黏膜剥离,并用高频电流完全切除,是针对浅表型黏膜病变的一种新型的治疗手段,其方法是治疗前先用染色、放大内

2、镜及超声内镜等确定病灶的范围、大小、浸润程度以及是否存在淋巴道或者血管转移,然后黏膜下注射生理盐水,使黏膜层与黏膜下层分离,当病灶黏膜明显隆起是为黏膜抬举征阳性,使用圈套器套住病灶,高频电流切除。  2术前准备4  (1)常规心电图检查,对有严重心律失常、心肌梗死、哮喘、急性咽喉部疾患以及精神失常不能合作的患者为禁忌证,暂时不予治疗。(2)心理护理:由于胃镜检查是侵入性检查,大多数患者有一种恐惧心理,因此细致的解释工作非常重要,向患者讲明治疗的目的,治疗中的注意事项,彻底消除病人的紧张和恐惧心理,取得合作。(3)术前禁食、禁水8~12h。(4)术前20mi

3、n肌肉注射盐酸山莨菪碱10mg、地西泮10mg,常规麻醉咽喉部。  3仪器准备  (1)器械:奥林巴斯窄波成像(NBI)内镜,奥林巴斯高频电发生器,奥林巴斯生产的一次性黏膜注射针,美国COOK公司生产的一次性电圈套器,注射液为生理盐水,50ml注射器。(2)准备好氧气,止血药物如去甲肾上腺素等。  4术中配合  患者取左侧4卧位,松开领口、裤带,轻轻咬住口垫,嘱患者在插镜时配合吞咽动作,进镜时动作要轻柔,以减轻患者恶心反射,镜前端刺激咽部会引起迷走神经功能亢进,故检查时随时观察患者呼吸、脉搏、面色等病情变化,当进镜到食管下段,用NBI观察Barrett食管

4、的位置、范围、大小后,护士用50ml注射器吸生理盐水接一次性注射针,推注液体检查注射针是否通畅并将空气排除,配合术者从活检孔送入,对准病灶黏膜下注射,使其隆起,退注射针,再由活检孔插入高频电圈套器,套住隆起的病变,进行高频电切,功率、温度、时间适当控制,观察创面颜色、有无渗血,如创面为清晰的红色肌层、无渗血,即可退镜。  5术后护理  5.1饮食护理术后禁食24~48h,逐渐恢复冷流质,3天后半流质,2周后普食,以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主,避免粗糙、生硬食物。  5.2并发症的护理  5.2.1疼痛患者术后有不同程度的胸骨后疼痛,观察疼痛的性

5、质及持续的时间,协助患者半卧位,做好心理护理,卧床48h,避免过早活动。  5.2.2出血密切观察患者精神、面色、血压、脉搏等病情变化,注意观察患者大便的性状、颜色,有无呕血、黑便等情况,发现异常,及时报告并协助医生处理。  5.2.3穿孔严密观察患者生命体征的变化,注意患者有无发热、皮下气肿等症状,及时报告医生协助处理,穿孔较小采取保守治疗,穿孔较大、皮下气肿发展严重、持续高热不退应尽快转外科手术治疗。4  6出院指导  指导患者注意饮食、休息,避免重体力劳动,禁辛辣刺激性食物,按医嘱口服抑酸剂,嘱患者3个月后复查。4

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