超声引导下微创经皮肾镜术治疗儿童上尿路结石

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1、超声引导下微创经皮肾镜术治疗儿童上尿路结石摘要：目的：了解与评估微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石的疗效。方法：38例被确诊为上尿路结石患儿在我科行微创经皮肾镜取石术，患儿均取俯卧位，在B超引导下建立工作通道，用钬激光碎石。结果：38例均一期成功建立工作通道，均为单通道，33例取净结石，结石清除率约为86.84%，手术时间35〜120min,平均70min,所有患儿均未输血，且无严重并发症。结论：B超引导下微创经皮肾镜治疗儿童上尿路结石具有安全有效、创伤少、结石清除率高、术后恢复快等优点。关键词：上尿路结石；经皮肾镜取石术；儿童分类号：R693.4文献标志

2、码：A文章编号：1008—2409(2012)04—0517—04近年来，儿童患尿路结石逐渐增多，而儿童肾盂、肾盏、输尿管等管腔细小，传统的开放手术对患儿损伤较大，难以清除结石，对患儿心理、生理等生长发育都是很大的创伤和打击。选择一种微创方法治疗儿童上尿路结石显得尤为重要，经皮肾镜取石治疗上尿路结石在我国已获得了迅速的发展和普及，美国泌尿学会及欧洲学会结石诊疗指南中已明确2cm以上肾结石的首选治疗方法为经皮肾镜取石术，微创经皮肾取石术（mininallyinvasivepercutaneousnephro—lithotomy,miniPCNL）已成为成人上尿

3、路结石的常规治疗方法，采取微创经皮肾取石术治疗儿童上尿路结石更安全，损伤更小，效果更理想。我科于2005年1月至2010年12月微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石38例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者38例，男26例，女12例，年龄4〜14岁，平均8岁；B超体检发现3例，无明显临床症状，腰腹部胀痛17例，血尿6例，尿频尿急或尿痛12例。38例行B超检查均能发现结石，均常规行KUB+IVP检查，其中2例阴性结石行CT检查确诊。左肾结石8例，右肾结石12例，双肾结石6例，左输尿管上段结石2例，右输尿管上段结石4例，右输尿管

4、上段合并左肾结石2例，右输尿管上段合并双。肾结石3例，左输尿管上段结石合并左肾结石1例。结石直径10〜35mm,平均直径（15.0±8.0）腿，轻度积水21例，中、重度积水15例，无积水2例。既往有肾盂切开取石手术者3例。1.2手术器械B超（日本ALOKASSD900），监视系统（德国Wolf公司），输尿管硬镜Wolf8〜9.8Fr（德国Wolf公司），膀胱镜（德国Wolf公司），18G肾穿刺针以及6〜16F肾筋膜扩张器（德国urovision公司），钬激光碎石机（北京爱科凯能公司），双J管4〜5Fr（张家港市沙工医疗器械科技发展公司）。1.3手术方法均采用

5、气管内插管全麻，患儿先取截石位，以膀胱镜或输尿管镜下患侧输尿管逆行插输尿管导管（4〜5F），留置一双腔尿管（6〜14F）膀胱引流，改为俯卧位，腰部垫高并向患侧侧斜15〜25°，以利于术中结石排出。经输尿管导管注入温等渗液形成人工肾盂肾盏积水，在B超定位引导下，选择第12肋缘下、腋后线与肩胛下角线之间作穿刺点，向肾中盏进行穿刺，退出针芯有尿液喷出即留置斑马导丝做工作导丝，在穿刺针处作约10mm切口深达肌层，退出穿刺针，在斑马导丝引导下依次采用筋膜扩张器将工作通道扩张至14或16F，将输尿管硬镜经工作通道置入肾内集合系统，用等渗液持续冲洗以保持术野清晰，在直视下

6、用钬激光将结石击碎，碎结石经工作通道冲出或以输尿管取石钳取出，用输尿管镜探查各肾盏并结合B超检查以了解是否有结石残留。常规留置4〜5F双J管及放置肾造瘘管，术后第3〜4天行KUB及B超检查以了解是否有结石残留。无结石残留、明显出血或发热等并发症，即可拔除肾造瘘管，1个月后经输尿管镜或膀胱镜拔除双J管。2结果38例均一期成功建立工作通道，均为单通道，33例取净结石，结石清除率86.84%;手术时间（35〜120min），平均70min;所有患儿均未输血。2例有结石残留者二次手术以原通道取出结石，1例结石残留患儿于术后1个月行ESWL治疗，术后3个月复查B超及K

7、UB未发现结石残留。2例有泥沙结石残留患儿未进一步治疗。38例均未发现明确胸腔及腹部脏器损伤，无大出血等严重并发症，术后3例患儿有不同程度腹胀，术后2〜3d腹胀逐渐消失；8例有发热，最高体温39.2°C，经抗感染、补液、纠正水电解质及酸碱紊乱后体温均于术后3〜4d恢复正常；30例患儿术后1〜4d有肉眼血尿，经对症治疗均能消失。1例拔除肾造瘘管后继发出血，经绝对卧床休息、止血对症治疗后无明显肉眼血尿。36例患儿随访1〜36个月，行B超及KUB检查，术前为轻度积水者多已无明显积水或未加重，原中、重度积水者显示为轻至中度积水。2例泥沙结石残留者于术后3个月复查结石

8、已消失，3例复发。2例因到外地生活未能随访。平均住院