超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例临床分析

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1、·862·右江医学2013年第4l卷第6期YoujiangMedicalJournal2013，Vo1．41No．6超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例临床分析邓春红(广西合山市人民医院泌尿外科，广西合山546508)【摘要】目的分析超声引导微创经皮肾镜取石术治疗一k尿路结石的临床效果。方法回顾性分析行超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例患者的资料。结果115例成功建立通道，一期取石106例，二期取石9例，一期清石率为90．6；手术时间55～150min，平均90min；术中出血量40~400ml，2例建立通道时大出血，1例拔除肾造瘘管时出血量大，8例拔除肾造瘘管时见

2、少量血尿；术后感染5例；住院时间6～1O天，平均8天。结论超声引导微创经皮肾镜取石术是安全、有效的上尿路结石外科手术治疗方法，具有创伤小、操作简便、取石效果好、并发症少、恢复快等优点，值得在临床上推广使用。【关键词】超声引导；微创；经皮肾镜取石术；上尿路结石文章编号：1003—1383(2013)06—0862—03中图分类号：R693．130．5文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1003—1383．2013．06．026超声引导微创经皮肾镜取石术(MPcNL)是通点，在B超引导下用18G穿刺针向目标肾盏穿刺，过建立皮肾通道，使用输尿管硬镜及碎石系统，将结拔出针芯，如有液体

3、从针鞘内溢出，证明穿刺成功，石粉碎并从肾和上段输尿管取出结石的泌尿系统外置人斑马导丝于肾盂10cm，用刀沿穿刺针切开皮科技术，为上尿路结石的主要治疗手段口]。笔者就肤1em，拔出穿刺针。③通过肾筋膜扩张器沿导丝2010年1月至2013年3月在我院行超声引导微创由F6逐次扩张至F18，推入薄鞘建立经皮肾通道。经皮肾镜取石术治疗的117例上尿路结石患者的资在实时监视下将Wolf李氏经皮肾镜通过经皮肾通料进行回顾性分析，并探讨其临床效果，报道如下。道进入肾集合系统，探寻到结石后，以3个标准大气资料与方法压空气压缩泵的气压弹道将结石击碎成直径

4、一般资料本组共ll7例，男82例，女35例，石经皮肾通道冲洗去，较大结石用取石钳夹出。④年龄38～68岁，平均(42±3．8)岁。所有患者术前因穿刺不理想或复杂鹿角形结石不能取净的可行双均经B超、KUB、IVP、双肾CT检查，确诊为上尿路通道取石。经肾镜和B超检查确认无残余结石后，结石。肾结石66例，其中单侧肾结石42例，双侧肾常规留置F5双J管作内引流，并通过经皮肾通道置结石24例，输尿管上段结石29例，肾结石合并输尿入F18肾造瘘管作外引流。⑤术后24～48h拔除管上段结石22例。经腹部KUB测量，结石大小6尿管，5～7d经B超或行腹部平片x线复查，如有mm×15mm～20mm×41mm

5、，肾无积水或轻度积大结石残留行二期取石或体外冲击波碎石，如无结水35例，中重度积水75例，肾积脓7例。既往有体石残留则夹闭肾造瘘管后并予以拔除，术后3～4周外冲击波碎石术(EswL)治疗史33例，传统开放手在膀胱镜下拔除双J管。术13例。并发症情况：肾功能不全者l5例，糖尿病13例，高血压者26例，冠心病8例，泌尿系感染者结果88例，术前给予抗生素药物治疗后择期手术。117例患者中，115例成功建立通道，2例因穿2．治疗方法①连续硬膜外麻醉或全身麻醉，刺或扩张通道失败改行开放手术。一期取石106取截石位，在经皮肾镜下逆行置入F5输尿管导管到例，二期取石9例，一期清石率为90．6；2例建立肾盂

6、或结石处，滴注生理盐水成人工肾积水，留置通道时大出血，放置并夹闭肾造瘘管，改行二期取F16导尿管。患者改用俯卧位，腹部垫高，平行或略石，2例二期取石后残留小结石辅以ESWL治疗排高于胸部。②B超全面扫描，了解肾脏位置、积水情净结石。手术时间55～150rain，平均90rain；术中况、结石分布情况、大小、数量，肾脏与周围脏器的对出血量4O～400ml，1例拔除肾造瘘管时出血量大，应关系，确定好穿刺点、穿刺角度和深度，在肩胛下输血400ml，经肾动脉栓塞等对症处理后止血，8例角线与腋后线间第12肋下或11肋间区域作为穿刺作者简介：邓春红(1974一)，男，广西全州县人，主治医师，医学学士。右

7、江医学2013年第41卷第6期YoujiangMedicalJournal2013，Vo1．41No．6·863·拔除肾造瘘管时见少量血尿，经对症处理后治愈；术则，由F6逐次扩张至F18，避免扩张至肾实质或穿后感染5例，体温超过38．5℃，经使用抗生素治疗，2透肾旁血管和肾盂造成大出血，本研究有1例因扩～3天后体温恢复正常；住院时间6～1O天，平均8张通道失败，造成大出血而改用传统开放切开手术。天。所有患者均