急性重症胆石性胰腺炎30例治疗分析

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1、急性重症胆石性胰腺炎30例治疗分析孙吉林1高永贞2（通讯作者）（1吉林省白山市中心医院134300;2吉林省白山市妇幼保健院134300）【中图分类号】R657.5+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0256-01【摘要】目的探讨急性重症胆石性胰腺炎的治疗措施。方法对我院2008年1月到2012年1月期间收治的30例急性重症胆石性胰腺炎患者的治疗进行回顾性分析总结。结果19例早期手术患者中，治愈18例（94.74%），11例保守治疗患者中，治愈7例（63.64%）,

2、两组比较差异显著有可比性（X2值=4.8517,P<0.05）。结论根据患者的只体症状，选择的恰当的治疗措施，能减轻患者痛苦，提高患者治愈率，提升患者生存质量。【关键词】急性重症胆石性胰腺炎疗效急性重症胆石性胰腺炎为外科常见的严重急腹症，该病发病急骤，病情凶险，变化迅速，易诱发多种并发症，患者死亡率较高，严重为危及患者的生命安危［1］。如何采取积极有效的治疗措施，降低患者病死率，提高临床治疗效果，一直是医学界普遍关心的问题。木文通过对我院收治的30例急性重症胆石性胰腺炎患者的临床治疗进行回顾

3、性分析，以期为临床应用提供参考。1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析我院2008年1月到2012年1月期间收治的30例急性重症肭石性胰腺炎患者，男12例，女18例；年龄21-79岁，平均年龄（46.2±5.3）岁。所有患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹胀等，伴休克5例，黄疽8例，抽搐4例，腹膜炎12例。病例纳入标准：（1）所有患者均符合2007中华医学会外科学分会《急性重症胰腺炎诊治指南》临床诊断标准［2］;（2）所有患者经B超、MRI、CT及生化分析检查确诊，其中胆囊管结石6

4、例，胆囊结石15例，胆囊管及胆囊均结石9例；（3）所有患者临床分型均为I、II型，其中I型18例，II型12例。1.2方法所有患者均先采取保守治疗，l-2d病情加重转为急诊手术治疗19例，术中采用切除胆囊，清除胆道结石，置T型管行弹道减压引流。首先切开胰腺被膜，可酌情做Kocker切口，翻起胰腺体头部，清除胰腺坏死组织，如坏死组织仅限于胰腺体尾部，可行胰腺体尾部切除；如坏死组织分布范围较广，可行大部胰腺切除及头部清除；对于局限斑块状坏死病灶可行局部清除；对于胰腺周围的坏死病灶（多位于左右结肠后区及

5、肠系膜血管根部等），也需要清除干浄。采用多孔乳胶管在胰腺头部及尾部引流（如胰腺下缘后方2根，胰腺上缘后方1根、小网膜孔处1根及左右下腹各1根），分别进行负压吸引，并行腹壁戳口引出体外。若患者腹腔内冇较多的渗出液引出，可在膀胱直肠陷凹处及右下腹等部位增加引流。术后送ICU监护病房继续密切监护，行常规内科治疗，包括持续性胃肠减压、应用抗生素、TPN、金迪林或施他宁0.3mg加入5%-10%葡萄糖150-250ml等，进行静脉滴注，2次/d,5-7d为1个疗程。对于胆囊有结石存在，而胆道没有出现梗阻的1

6、1例患者采取保守治疗，待胰腺炎趋于稳定或痊愈后的3个月内择期进行胆道手术。1.3统计学方法SPSS16.0数据处理，采用X2检验P<0.05下，差异看作具有统计学意义。2结果19例早期手术患者中治愈18例，么94.74%,1例死于急性呼吸窘迫综合症，占5.26%,并发上呼吸道出血2例，占10.53%，肺部感染1例，占5.26%，切U感染1例，占5.26%。11例保守治疗患者中治愈7例，占63.64%,1例死于胰性脑病，山‘9.09%,3例在2周内因病情加重改为手术治疗（术后1例因中毒性休克死

7、亡），并发肺部感染2例，占18.18%，胰腺囊肿1例，占5.26%。在临床治愈率方面比较，两组差异显著具冇可比性，其中X2值=4.8517,P<0.05。3讨论0前，急性重症胆石性胰腺炎治疗方法仍存在分歧，保守治疗仍为主要治疗手段。近年来随着医疗模式的不断改革，“个体化”治疗方案得到医学界普遍的认同，如何进一步减低患者死亡率，提高患者治愈率，己经成为急性重症胆石性胰腺炎的治疗核心问题。急性重症胆石性胰腺炎是一种严重的全身性疾病，可诱发休克，胰性脑病、急性呼吸窘迫综合症及多器官功能衰竭等，其治

8、疗的关键为尽早解除胆胰管梗阻，并做好胆、胰等系统疾病的综合治疗。有研究表明出现以下情况可作为早期手术指征［3】：(1)患者影像学检查出现胆囊肿人或冇胆管结石存在梗阻患者；(2)患者存在明显腹膜刺激征或血、尿淀粉酶存在持续性升高现象；(3＞患者出现胰腺周围感染征象或全身感染性中毒症状。本文是对我院收治的30例急性重症胆石性胰腺炎患者根据症状，分别采取早期手术治疗与保守治疗，结果显示早期手术患者的治愈率显著高于保守治疗患者(P<0.05),这可能与本组病例较少，病情单一有关，同时