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1、甲状腺乳头状癌CT与超声影像特征分析唐翠1邱诗雄1左晓明2同济大学附属杨浦医院1.放射科2.病理科上海200090作者简介:唐翠,放射中级职称【摘要】目的探讨甲状腺乳头状癌的CT与超声影像特征.方法回顾性分析85例甲状腺乳头状癌的CT和超声特征,括肿瘤的内部结构、形态、边界、钙化、与邻近结构的关系以及颈部淋巴结转移情况.结果CT和超声二种检查方法中病灶的边界、钙化检岀具有统计学差异(P<0.05),CT观察到的病灶边界不清显著高于超声检查;CT检出钙化、粗钙化及环形钙化高于超声，而超声检出的微钙化高于CT.结论CT在观察病灶的边界时
2、优于超声，有助于甲状腺癌的定性诊断；超声在检出病灶的微钙化方面较CT突山.结合两种检查，可为甲状腺乳头状癌的临床诊断及治疗提供更加全面的依据.【关键词】甲状腺乳头状癌;计算机体层成像;超声【中图分类号】R736.1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0647—01甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的最常见病理类型.近年来影像技术的迅速发展使甲状腺乳头状癌检出率得到很大程度的提高，甲状腺的各种影像学检查手段，包括超声、CT、MRI及核医学均各自具特点.木文的目的在于分析比较甲状腺乳头状癌的CT与超声特征.1资料与方法
3、1.1一般资料选择2013年1月一2015年8月在我院行住院手术治疗的85例甲状腺乳头状癌患者，女性(57例，男性18例，年龄26-77岁，中位年龄48岁，男女比例为1:3.72.所有病例均有完整的病理结果、术前CT和超声检查资料.患者均以颈部肿块就诊,部分患者伴有颈部异物感、声音嘶哑、呼吸困难等症状；少数患者无明显症状，仅意外发现甲状腺结节而就诊.1.2检查方法CT检查采用PhilipsBrilliance40多层螺旋CT进行平扫、增强扫描，层厚3mm,间隔5mm,妇描参数120KV,100mA.患者取仰卧颈部过伸位，扫描范围上界
4、为舌骨下缘，下界至主动脉弓上缘.增强时经肘正中静脉注射非离子型对比剂（碘海醇350mgl/ml）60-80mL/注射速率3.0mL/s,于注射开始后3Os和6Os分别行动脉期、实质期双期扫描.超声检查选用GE公司logic700及PhilipslU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~12MHz.全面扫査甲状腺及颈前区和颈外侧区淋巴结情况.1.3图像分析与评价分别由2名CT室及超声科有经验的诊断医师在不知病理结果的前提下冋顾性分析CT和超声图像，意见不一致吋共同讨论确定.（1）肿瘤密度及冋声，以正常甲状腺密度及冋声做参考，分为低、等
5、、高密度及冋声;（2）肿瘤内部结构，分实性、实性为主、囊性为主和囊性;（3）肿瘤的形态，根据边缘是否规则，分为规则、不规则、分叶状;（4＞肿瘤边界是否清晰;（5＞肿瘤内奋无钙化、环形钙化、粗钙化及微钙化（以2mm为界）;（6）CT检査肿瘤的强化方式:均匀、不均匀强化;（7＞肿瘤与邻近器官的关系，是否侵犯周围器官;（8）周围淋巴结情况:颈部巴结转移与否.颈部淋巴结转移诊断标准:CT图像上淋巴结短径≥8mm,如果淋巴结成环形强化或强化特征类似甲状腺内瘤灶特征，则不论大小，皆视为转移.超声图像上主要为淋巴结增大、冋声不均匀、淋巴结边
6、界不规则、淋巴结内可见微钙化.1.4统计学分析应用SPSS20.0统计软件处理数据，采用卡方检验比较甲状腺癌的CT和超声特征.以P＜0.05为有统计学意义.2结果2.185例甲状腺癌患者,CT图像均能显示病灶，肿瘤的最大径在0.3—13.2cm之间,平均为0.74±0.36cm,其中6例在平扫无明显发现，呈等密度,增强后显示为相对低密度.69例CT诊断为甲状腺癌,诊断准确率为81.2%,CT增强检查73例（85.9呈不均匀强化,12例（14.1%）强化较均匀.超声65例诊断为甲状腺癌，诊断准确率为（76.5%）,20例
7、无明显恶性征象，其中完全钙化2例，等、低、高冋声分别为3例、13例、2例,均表现为冋声均匀，边界清晰.术前CT和超声特点如表1所示，甲状腺乳头状癌的主要表现为内部结构以实性成分为主，伴有少许坏死;边缘多不规则，部分可见分叶状;边界多不清晰；可见钙化及邻近器官侵犯.比较肿瘤的CT和超声特点，发现二种检查方法中病灶的边界、钙化检出具有统计学差异（P<0.05）,CT观察到的病灶边界不清病例数显著高于超声检査;CT检出钙化、粗钙化及环形钙化病例数高于超声，而超声检出的微钙化病例数高于CT.CT和超声在肿瘤的内部结构、形态、邻近器官侵犯的检
8、出上无明显差异.2.2颈部淋巴结情况85例患者经病理证实34例（40.0%）出现颈部淋巴结转移，本组病例CT诊断颈部淋巴结转移27例（诊断准确率79.4%）,见颈动脉鞘周围、气管食管旁单发或多发淋巴结，其中21例淋巴结肿大,短径〉8m
