特定蛋白临床意义

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1、特定蛋白的临床意义与应用深圳市锦瑞电子有限公司（内部资料，仅供参考）C-反应蛋白简介C反应蛋白定义：1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。CRP为何被临床医生所青睐？主要是由CRP的临床意义和我国现阶段使用抗生素的概况有关我国抗生素应用概况门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒

2、患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％世界：2％销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药滥用抗生素的严重后果20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测白细胞检测

3、敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小CRP的临床优点1.超出正常值的增量有巨大的潜力－－易于检出2.病毒感染通常没有标志性增长－－用于鉴别3.反应速度快和迅速常态化－－升高下降都很快4.检测方便快速CRP的特性1、CRP的理化特点CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。2、CRP的合成在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝细胞和上皮细胞合成

4、，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放3.生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6-10hr明显改变48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的变化半衰期6-7hr，较快反映病情的变化病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/LC-反应蛋白临床意义与应用CPR与ESR、WBCCR

5、P在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较CRPWBCESR感染时反应速度变化快速，几小时可见升高，平均8小时增加一倍，随着治愈一周左右恢复正常升高较慢治疗有效后变化缓慢2-3天可见升高至少2-3周恢复正常影响因素不受生理、免疫状态药物治疗的影响易受年龄、日间变化、治疗药物等因素影响易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响鉴别诊断能鉴别细菌或病毒感染不能鉴别

6、细菌或病毒感染不能鉴别细菌或病毒感染相关疾病的活动性量的动态变化能反映病症的活动性量的动态变化不能反映病症的活动性无相关性CRP的临床意义鉴别细菌性或病毒性感染--指导是否使用抗生素监测和控制感染--监测创伤、手术继发感染评估抗生素疗效--调整抗生素或及时停用抗生素一）、鉴别细菌性或病毒性感染CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高.最高水平的CRP值常发生于G－菌感染时，有时可高达500mg/L;G+菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L,极少超过1

7、00mg/L.CRP的指导意义CRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。CRP值为10-20mg/L，提示有细菌或病毒感染。CRP值升至20-50mg/L时，提示有一般的细菌感染。CRP值>50mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。二）、监测和控制感染1、组织损伤广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。2、器官移植移植后三天CRP开始下降，如不下降可怀疑存在早期排异反应肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CR

8、P值变化和平均肌酐水平变化3.细菌性脑膜炎无并发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（AM）的比较四）、评估抗生素疗效急性感染性疾病时