经皮心室重建术治疗室壁瘤患者的术中护理配合

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1、经皮心室重建术治疗室壁瘤患者的术中护理配合【摘要】目的：探讨术中护理配合在经皮心室重建术(percutaneousventricularrestoration,PVR)治疗室壁瘤的患者中的应用及经验。方法：随机选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月接受PVR术的室壁瘤患者19例作为护理组，回顾性分析介入术中护理配合对该类患者的作用。术前多学科参与病例讨论，做好充分的手术器械、急救设备、急救药物、心理护理等准备工作。术中控制好每一个环节，并做好充分的护理配合，保证手术的安全、顺利，防止或减少并发症的发生。同时，选取2015年接受PVR治疗及不充分护理的患

2、者20例作为对照组。结果：护理组19例接受PVR治疗的室壁瘤患者中，成功18例，失败1例，成功率为94.7%;对照组20例患者中，成功15例，失败5例，成功率为75.0%。结论：有效的护理工作是保证PVR手术患者成功的一个关键因素，合理有效的配合护理能够大大改善PVR手术患者的预后。【关键词】经皮心室重建术；室壁瘤；护理配合中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805(2016)20-0084-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.044持续的心肌缺血是造成心肌梗死的直接原因，患者如果得不到及时有效的缺血再灌注治

3、疗，很容易导致心脏扩大及心力衰竭，产生一系列常见并发症，左心室室壁瘤是心肌缺血的常见并发症之一［1］。以往对于室壁瘤的治疗方法主要包括药物治疗及左心室减容术治疗，但两种方法的治疗效果均不理想。随着介入心脏病学的迅速发展，经皮心室重建术成为室壁瘤患者有效可行的治疗手段［2-5］。在PVR过程中，有效合理的护理配合可以提高手术的成功率，改善患者的预后。本文就术中护理对接受PVR治疗的室壁瘤患者的意义进行探讨。1资料与方法1.1一般资料随机选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月入院接受PVR治疗的19例急性前壁心肌梗死后并发室壁瘤及心力衰竭的患者，其中男17

4、例，女2例，平均年龄(68±10)岁。同时，选取2015年接受PVR治疗及不充分护理的患者20例作为对照组。1.2筛选标准(1)年龄18〜74岁；(2)患有陈旧性前壁心肌梗死且存在无运动或反常运动，左心射血分数250s。术后同时口服阿司匹林（1次/d，100mg/次）和华法林进行抗凝治疗，维持国际标准化比值（INR）2.0〜3.0，至少持续抗凝治疗1年。根据患者的临床症状，使用抗感染预防治疗。1.5方法在麻醉和轻度镇静下行经皮心室重建术。取仰卧位，对患者实施麻醉并进行常规消毒、铺巾。穿刺后，将体外装配好的心室隔离装置（降落伞）置于输送导管内，充分排气后，随即慢

5、慢推送心室隔离装置至心尖部，经过左心室造影及经胸超声反复验证位置后，确认隔离装置的脚己经位于心尖部后，固定输送导管并充盈球囊固定隔离装置，1min后逆时针旋转5圈释放。再次复查左心室造影及超声心电图，并按规定合理处置穿刺血管。1.6护理两组均采用PVR治疗，对照组采用常规护理，护理组采用术中护理配合，具体如下。1.6.1术前准备主要包括以下六个方面。（1）术前讨论。成功完成PVR需要心内、心外、麻醉、超声、放射、护理、手术室等多个学科的共同努力。术前常规组织相关部门参加术前讨论，了解患者术前股动脉造影情况，确定手术入径。所有患者均采用经股动脉途径行手术方案，重

6、点了解患者的心功能状态、抗凝药应用等情况，如发现患者存在呼吸道感染、发热，提示医生考虑延期手术。（2）心理护理。术前1d，对患者进行术前访视由导管室护士负责，在病区责任护士对患者进行健康教育的基础上，详细介绍该手术目的、过程及相关注意事项。向患者简单介绍导管室的环境、仪器设备、手术医生的专长以及整个团队的协作精神，使患者适应手术室环境及减轻患者的紧张感，提高患者手术信心，有利于患者配合手术。详细向患者介绍麻醉方法及作用，以减轻患者恐惧心理，提高患者依从性。（3）抢救仪器配备。确保导管室急救设备齐全，且处于完好备用状态，包括除颤仪、主动脉球囊反搏仪、临时起搏器、

7、喉镜、加压输液袋、吸氧、吸痰装置等抢救仪器。（4）药品准备。室壁瘤患者多为高危患者，心功能反复无常，心血管事件发病率较高，手术风险较大。术中常见的并发症如室性心律失常甚至心跳骤停、心脏穿孔和心脏压塞、装置栓塞等，可能需要紧急手术。对于需要抢救的患者，有针对性地备用相应的抢救药品，主要常规药品包括多巴胺、阿托品、利多卡因、肝素钠、鱼精蛋白等，对取得治疗效果至关重要。（5）排便管理。术前常规留置导尿管便于及时了解术中尿量的变化，及时了解病情，并密切观察尿液的颜色。（6）饮食护理。术前禁食4〜6ho1.6.2术中护理主要包括以下四个方面：（1）导管室环境准备。导管室

8、行常规空气消毒，并保证环境清洁，温湿度