经皮室间隔化学消融术术中配合护理体会

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1、经皮室间隔化学消融术术中配合护理体会厦门市心血管病医院心内科导管室福建厦门361004【】目的探讨经皮室间隔化学消融术（PTSMA）的术中护理配合。方法回顾性分析7例HOCM（肥厚梗阻型心肌病）患者行PTSMA的临床资料。结果7例患者左室流出道压力阶差LVOTG下降40mmHg，患者左室流岀道增宽，心功能改善，症状明显缓解，生活质量明显提高。结论介入护士应熟悉PTSMA的治疗方法，了解手术经过，做好术中护理配合，注重人文关怀，保护患者隐私，加强患者的心理护理，严密观察病情变化，防止并发症发牛.，提高护理质量。【关键词】经皮室间隔化学消融术；肥厚梗阻型心肌病；护理［】［R432

2、.3+9］［】A［】1672-5018（2016）04-446-01肥厚梗阻型心肌病（HOCM）是一种以室间隔非对称性肥厚，左心室流出道梗阻为特征的心肌病［1］。目前尚无理想的治疗措施，药物治疗为首选。但部分HOCM患者药物治疗效果不佳或不能耐受，这部分患者需要借助非药物治疗方法，非药物治疗方法括外科手术和介入治疗。PTSMA是通过介入方法，用无水酒精消融肥厚梗阻的室间隔心肌相关动脉，使室间隔心肌发生凝固性坏死，同时间隔支闭塞，从而使室间隔萎缩变薄，收缩功能降低［2］,达到改善HOCM患者临床症状的目的。1.临床资料和方法1.1一般资料选择2014年11月一2015年6月在福

3、建省某三甲专科医院心内科行PTSMA7例患者，男性3例，女性4例，年龄49-77岁，平均62.8岁，病程1-8年。1.2方法平卧于DSA手术台，常规消毒铺巾，局部麻醉下，Seldinger法穿刺右股动脉，测左心室和主动脉压力阶差，同法穿刺股静脉，由左侧股静脉进入漂浮导管测肺毛细血管压。测压完毕，置入临时起搏电极到右心室心尖部，调试临时起搏器工作良好，备用。穿刺右桡动脉予左冠状动脉导引Guiding进入左冠状动脉，0.014英、?钢丝选择性进入间隔支，以OTW球囊封堵间隔支中段，腔内注入六氟化硫微泡l-2ml，结合心脏彩超确定为靶血管，以99.7%酒精注入栓塞，严密观察患者心电

4、、血压及冠脉血流，并询问患者感受，密切注意心电监护变化，测量压力差与术前进行比较，最后靶血管急性坏死的冋吋左心室与主动脉压力差下降50%标志手术成功，结合心脏彩超提示消融成功后拔除挠动脉鞘，予以止血带加压包扎6小吋，保留股动脉鞘及临吋起搏器备用。1.3结果7例患者PTSMA均获成功，1例术中心电图出现ST-T改变2-3分钟即恢复为正常心律。所有患者术后症状减轻，左室流出道压力阶差降低大于50%。临吋起搏保留术后24小吋。2护理2.1术前准备向患者及家属介绍PTSMA手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前遵医嘱给予口服镇静剂，保证充足的睡

5、眠；完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸部X线、超声心电图；双侧腹股沟及会阴部穿刺区备皮；行Allen试验，即同吋按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白吋松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗；非术侧上肢留置静脉套管针，适当补液和利尿。2.2术中配合2.2.1患者准备保持术间温湿度适宜，严格术前查对患者床号、姓名、年龄、手术类型，有无药物过敏史，特别是对碘、洒精过敏，检查患者备皮情况及抗生素使用是否已完善。患者一上台即常规连接心电监护，予双鼻塞吸氧2升/分，监测血氧饱和度。双手置于身体两侧，右手外

6、展，掌心向上，手下置手垫，保持患者舒适体位，嘱患者手术过程中，双手勿上抬，以免污染穿刺部位，注重患者保暖，保护患者隐私，消毒过程中以无菌巾折成直条形置于两腿中间。患者常因环境改变及疼痛而过度紧张，术中心理护理是十分重要，与患者不断交流，向之介绍手术医生、手术过程中可能出现的不适，使他们摆脱焦虑、恐惧心理的闲扰，平静地接受手术。当术中开始注入99.7%洒精造成人为心肌梗死时患者会出现胸闷胸痛等症状，此时轻轻按摩患者头部或者握住患者的手，给予患者安全感，带领患者一起慢慢地做深呼吸的动作，促进其放松紧张的情绪，以利于手术的顺利进行。2.2.2材料准备三联三通管、指环注射器、换能器、

7、指引导管Guiding、5F桡动脉鞘、7F股动脉鞘、8F股静脉鞘、临时起搏电极、漂浮导管、0.014英•、上钢丝、OTW球囊。2.2.3仪器准备除颤仪处于完好备用充电状态，涂好导电糊，临吋起搏器，根据手术医嘱调起搏频率为60次/分，电压5伏，感知2毫伏。2.2.4术中用药建立良好的静脉通路，常规备好抢救药品(多巴胺、阿托品)；肝素钠根据体重给药(50-100IU/kg),5分钟后监测活化凝血吋间(ACT),保持ACT值250-300S,根据ACT值追加肝素，防止血栓形成；准备吗啡，由于PTSMA是人为心