贯穿缝合结扎止血在唇颊部血管瘤切除术中的应用

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1、贯穿缝合结扎止血在唇颊部血管瘤切除术中的应用吴理晖（沈阳医学院附属第四医院口腔科112000）【摘要】目的总结贯穿缝合结扎止血法在唇颊血管瘤切除术中有效的预防出血。方法2001年3月〜2012年3月，共16例唇颊部血管瘤患者，手术前在切除IX的四周栅栏式贯穿缝合结扎，以阻断该IX的血液供应，在结扎区按计划或部分地切除肿瘤。结果均获得满意的止血效果，无大出血发生。结论贯穿缝合结扎止血法在曆颊部海绵状血管瘤的切除术中能有效止血，防止大出血。【关键词】贯穿缝合止血唇颊部血管瘤切除术中【中图分类号】R732.2【文献标识码】A【文章编号】167

2、2-5085（2013）31-0086-02血管瘤是口腔颌面部常见的一种良性肿瘤，临床上根据其类型、部位、大小、深浅的不同，可选用不同的治疗方法。采用手术完全切除或部分切除，或先用其他方法治疗（如硬化剂注射，化疗药物平阳霉素等注射）再配合手术切除是临床上常用的治疗方法。唇颊部海绵状血管瘤有的体形巨大，范围甚广，面部畸形明显，虽经硬化剂或化疗药物瘤腔注射，面形改变甚小，仍有畸形，还需手术切除。我院自2001年3月〜2012年3月，共收治16例唇颊部血管瘤患者，男5例，女11例，年龄范围5岁〜52岁。现报告如下1一般资料2001年3月〜20

3、12年3月，我院U腔颂面外科共收治16例唇颊部血管瘤患者，男5例，女11例，年龄范围5岁〜52岁。上唇至口角血管瘤4例，颊部5例，颏部3例，唇颊部牙龈4例，病程2个月到36个月。木组病例中均采用手术切除，术中用贯穿缝合止血法全部或分次部分切除血管瘤。2方法2.1用亚甲蓝画出切除部分的大小形状。2.2用5-6号粗丝线在蓝线外约1.0厘米处幵始作贯穿的间断栅栏式缝合并结扎。缝针需穿透唇颊皮肤至U腔黏膜，再由粘膜自另一针孔返冋，并将丝线尽量扎紧，扎紧前可放置小橡皮垫（橡胶引流管做成）以使压力分散。两针孔之间的距离为1-1.5厘米。第二针紧贴第

4、一针的出针孔进行，一针连接一针结扎围绕蓝线缝成一圈。结扎完成后常能见到瘤体缩小，圈内皮肤呈苍白色。2.3按计划切开皮肤或切除应切去的部分。术中如见冇出血较多的地方，是结扎的不够确实；或因结扎过松，或两针之间间隔较大以致仍奋较大的血流通过所致。此吋可压迫出血区，并补加贯穿缝合结扎，直到血不再出为止。2.4缝合时如遇颌骨阻挡，无法贯穿口腔，则不需强求穿过，只以缝合进入最深为度。2.5术中当血管瘤切除后，可实行间断拆除数针，以便观察创面供血和出血情况。如见仍冇出血点，可钳夹血管止血，结扎后出血停止，则此针不需再•缝复；如钳夹出血不止，则仍需缝

5、冋。选择几处拆除数针即可。0的保证圈内剩余组织血液供给，防止因缺血使局部组织坏死。其余贯穿缝合结扎均暂吋保留。3结果16例患者手术中出血量较少，没有造成大失血致输血或术后血容量不足。局部组织术后没有变色，坏死。面部畸形明显改善。4讨论4.1临床表现及诊断头颈颂面部好发海绵状血管瘤。其临床表现：表面皮肤或色泽可正常，也可呈蓝色或蓝紫色，边界多不清，触之柔软如海绵样并奋压缩性，低头吋肿瘤充血肿人，抬头后肿瘤随之缩小，瘤腔内冇吋因形成血栓，血栓机化或钙化形成静脉石。一般无自主症状，瘤体较大时会出现沉重感或隐痛，骨受侵犯时，牙龈易出血，拔牙时易

6、造成大出血，甚至发生失血性休克。位于颞下窝及翼腭凹的血管瘤，低头吋可引起患侧头痛。为了确定其部位，人小范围及其吻合支的情况，可行超声，动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像来协助诊断。4.2手术中注意事项术者在应用此法吋应熟悉颂面部某些主要动脉的位置和走行方向，如唇动脉、面动脉、眶下动脉、舌动脉、颏动脉等属之，以便在缝合结扎吋能使结扎恰当地横越血管而有效地阻断其血流。术中在试拆结扎吋断裂的动脉多有喷血，易于识别，且易钳夹止血；贯穿结扎不易过松，但亦不宜过紧。过松吋达不到止血效果，过紧吋易使皮肤在术后发生沟裂或现状坏死；术后第2天或第3天开始

7、间断拆除。血管瘤切除术中采用贯穿缝合结扎止血法，国内外学者早多应用，但报道不多。将此法应用于唇颊部血管瘤的切除术，取得满意的止血效果。现也将其应用于颌面部、U底、舌等处的血管瘤切除术中，也得到满意的效果。但此法也存在着缺点，例如贯穿缝合结扎吋比较费时费事，结扎的松紧度不易达到恰到好处，冇的部位还不便于结扎，如腮腺导管结扎在内，将导致腮腺肿胀疼痛，面神经扎上会出现面瘫等。尽管存在这样的缺点，与艿他止血方法比较，在唇颊侧血管瘤切除术中止血效果还是比较可靠。因此有一定的参考价值。参考文献：[1】王大玫.成形外科学讲座.北京.云南人民出版社,1

8、983P158.[2】邱蔚六，张振康,张志愿.U腔颌面外科学第6版.北京.人民卫生出版社,2008P266.[3】张力平，杨露.中华整形烧伤外科杂志,1997.13(3)225-226.