外痔切除缝合加内痔贯穿缝合结扎法痔核根治术疗效分析

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1、外痔切除缝合加内痔贯穿缝合结扎法痔核根治术疗效分析吴定奇陈小梅毛丽珠塔长峰张柳萍【摘要】目的分析改良(外痔切除缝合加内痔贯穿缝合结扎法)痔核根治术对300例Goliger分类Ⅱ度或部分Ⅲ度混合痔，行外痔切除缝合加内痔贯穿缝合结扎法痔核根治术的疗效分析。方法在结扎法痔核根治术的基础上，采取剥离曲张静脉团块，外痔部分予修剪增生的结缔组织，切口上下纵形缝合，内痔部分于痔核上段行黏膜下贯穿缝合并结扎。结果手术平均时间为17.5min，平均治愈的时间为22d，无肛门狭窄、失禁、出血、排便障碍等并发症发生。结论该手术是一种简单、安全、有效、费用低

2、廉的方法，术中灵活应用手术技巧。【关键词】结扎法;痔核根治术;缝合70多年来，混合痔的手术是以经典的MilliganMorgan结扎切除术为基本术式。近年来，笔者采用贯穿缝合结扎法结扎内痔,外痔切开剥离后纵形缝合治疗Goliger分类Ⅱ度或部分Ⅲ度混合痔，300例。结果疗效满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组300例,男168例,女132例,年龄16～74岁。平均46.5岁。住院手术病例69例,门诊手术病例231例。　　1.2手术方法　　1.2.1术前常规清洁灌肠，鞍麻后取截石位或折刀位。门诊手术病例取折刀位加局麻

3、处理。　　1.2.2手术要点　　(1)外痔切除外痔部分(隆起的最高处)作一约1.0cm长的放射状切口，锐性加钝性剥离、切除曲张静脉团块及增生的纤维结缔组织，直至内痔的基底部。　　(2)内痔核的处理在齿线上方1.0cm以上，用贯穿缝合结扎法行内痔痔核结扎术。术中根据内痔的形态，在痔核上段行黏膜下贯穿缝合并结扎。　　1.3结果　　1.3.1手术时间本术式病例平均手术时间为17.5min，较通常的开放式内扎外剥术20min左右有所缩短。　　1.3.2平均治愈时间本术式病例平均治愈时间为22d，较通常的内扎外剥开放式手术的愈合30d左右有所缩

4、短。　　1.3.3术后并发症术后并发症最多的是皮赘的形成为90例(占30%),肛缘水肿18例(占6%),其中30例需口服去痛片，6例需肌肉注射强痛定止痛;术后192例无并发症(占64%)。术后未发现大出血。术后排尿困难45例，经肌肉注射新斯的明和热敷20～30min后自解小便，15例尿潴留需导尿。　　2讨论　　痔核的治疗方式多种多样，在保守治疗无效时手术治疗还是目前效果确切的常用方法。如经典的MilliganMorgan痔切除术一直运用至今。“痔非病论”是近代肛垫学说的组成部分，据此一些学者提出保护肛垫的新疗法，如：金定国[1]等肛

5、垫ATZ上皮保留术，Gemsenjager(1982)[2]的Treitz肌保留术，1989年高野正博[3]提出的肌垫保存术，都是治疗Ⅲ度和Ⅳ度痔以及嵌顿痔、慢性痔、环状混合痔的有效方法。Longo[4]1989年报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔的新疗法(PPH)，取得满意的近期疗效。但目前欧美流行的DaySurgery，以及根据痔的现代概念对于Ⅱ度或部分Ⅲ度痔用上述的手术方式显然有些不太合理。鉴于上述思考，笔者用缝合+贯穿(缝合)结扎法的痔切除术的适应范围是Ⅱ度或部分Ⅲ度痔。无论是结扎法或随后据此改进而

6、出现的胶圈套扎疗法(自从1963年Barron介绍以来)，至今仍是介于注射疗法和手术疗法之间的有效疗法，治愈或有效率高达90%以上。Nivatvons(1982)[5]介绍美国Minnesta大学附属医院用的胶圈套扎疗法：不用套扎痔体，而是借助HinkelJames肛门镜在痔体上方套扎正常直肠黏膜。因此，结扎法及套扎法的优点是保存肛垫，阻止下垂。　　本术式结扎点在齿线上方1cm以上，且是结扎病理性增生肥大的痔体，保存正常肛垫，因结扎点较高故不痛或微痛。在其对应外痔部分作一1.0cm左右的切口，彻底清除曲张静脉团块及增生的痔组织，尽量

7、不要切除过深，对较大的切口行上下纵形缝合，内痔部分施行贯穿缝合时注意不要太深，并行双线结扎以防松脱。注意切口的充分止血，这很关键，将直接影响肛缘的皮赘及术后肿痛情况。由于结扎疗法是使局部组织缺血性坏死，所以应注意防止厌氧菌感染。若患者肛门疼痛较迟出现，且逐渐加重，就需要加倍小心监护。　　本术式手术方法简单，操作方便，术后疼痛较轻微，并发症少，愈合时间较传统手术要快些，且相对套扎法费用低廉，特别对门诊手术病人是一种非常有效的方法。【