急性肾盂肾炎的治疗

《急性肾盂肾炎的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性肾盂肾炎的治疗李萌臧丹梅刘秋莲李波刘丽颖（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0188-02尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。尿路感染发病率约为2%,男：女为1:8〜10,多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下及伴有泌尿系统其他疾病者。肾盂肾炎是尿路感染的重要临床类型之一，为木章讨论之重点。1病因和发病机制1.1致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，占尿路感染总数的95%,其中大肠

2、埃希菌约占门诊尿路感染患者的90%,占住院尿路感染患者的50%,其次为变形杆菌、克雷白杆菌。粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌等引起尿路感染者约占5%〜10%。临床上初发或单纯性尿，路感染致病菌多为单一的大肠埃希菌，混合感染多见于长期应用抗生素，尿路器械检查以及长期留置导尿管患者。混合感染致病菌多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。真菌感染常见于糖尿病、长期应用广谱抗生素、激素和肾移楨患者。1.2细菌入侵途径1.2.1上行感染此为最常见的感染途径，约95%的致病菌由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达

3、肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾乳头、肾盏侵犯肾小管-间质。此种感染途径的致病菌多为大肠埃希菌，因健康人尿道口及周围和前尿道有此类细菌寄生，当机体抵抗力下降及尿道黏膜受刺激或损伤时，细菌黏附于尿道黏膜上行而致病。常见诱因有尿路器械检查、导尿、性交、尿液过浓及月经期等。女性尿道短而宽，尿道口距有寄生菌的肛门、阴道近，故易发生尿路感染。1.2.2血行感染远较上行感染少见。身体内存有感染病灶（扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤化脓性感染）或败血症时，细菌侵入血流。到达肾皮质引起多发性小脓肿，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、

4、肾盏及肾盂，引起肾盂肾炎。血行感染致病者不到3%,尿流不畅或肾结构缺陷提供了感染条件,致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌多见。2急性肾盂肾炎的治疗2.1一般治疗发热等中毒症状明显，或有较重的血尿、尿路刺激症状者,应卧床休总,进食富冇热量和维生素易消化的食物,高热脱水吋应静脉补液，多饮水使每日尿量3000ml以上，以保证尿路冲洗作用。2.2抗菌药的应用原则上应据致病菌和药敏试验结果选用抗菌药，故在给药之前先留取尿标本作细菌培养。由于人多数病例为革兰阴性杆菌感染，多在细菌培养结果之前，即首选对此类细菌有效，

5、且尿中浓度高的药物治疗。轻症患者尽可能单一用药，口服有效抗生素2周；严重感染宜采用肌注或静脉给药，一般两种抗生素联用；己冇肾功能不全，则避免应用肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素。临床常用药物有：2.2.1青霉素类包括：①青霉素：80万U肌肉注射，2次/天，或400万〜800万U溶于生理盐水静脉滴注，1次/天；②哌拉西林：lg/d,分2次肌肉注射，或5〜8g加液体静脉滴注，1次/天；③氨苄西林：0.5〜lg肌肉注射，2次/天，或4〜6g加入液体静脉滴注，1次/天；④阿莫西林：1〜3g/d，分3〜4次口服。

6、2.2.2氨基糖苷类因有肾毒性，应用宜慎重。①阿米卡：0.2g,2次/天肌肉注射，或0.4〜0.6g加液体静脉滴注，1次/天；②庆大霉素：8万U肌肉注射，2次/天，或24万U加液体静脉滴注，1次/天；③奈替米星：0.3g加液体静脉滴注，1次/天。2.2.3喹诺酮类新合成第三、四代药物具有抗菌力强、广谱、生物利用度高等特点，是0前治疗尿路感染的常用药，如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星等，后三种有注射制剂，均为0.2〜0.4g/d，静脉滴注，少儿与妊娠妇女忌用。2.2.4头孢菌素类为广谱高效抗生素

7、，一般不作为首选药，细菌产生耐药性或严重感染时选用，常用二、三代药物：①头孢氨苄：2g/d,分2次口服;②头孢唑啉（先锋V）:4〜6g/d,静脉滴注;③头孢哌酮:（先锋必）2g/d，肌注或滴注；④头孢曲松钠：2g/d,肌注或滴注；⑤头孢噻甲羧肟（复达欣）：1〜2g/d,肌注或滴注；⑥头孢唑肟或头孢毗肟：2〜4g滴注，1次/天；⑦亚胺培南：2.0静脉滴注，1次/天。2.2.5其他甲硝唑、磺胺药及呋喃类药物也可选用。抗菌药用至症状消失、尿常规阴转和尿培养连续三次阴性后3〜5天为止。急性肾盂肾炎一般疗程为10

8、〜14天，疗程结束后5〜7天查尿细菌，如仍阳性，应更换抗生素再治疗2周，如连续2周（每周2次）尿细菌检査阴性，6周后再复查1次仍阴性，则为临床治愈。参考文献[1】左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎28例-《医药论坛杂志》2005年12期.[2】罗萍，卢雪红，王剑英，顾华，董云珠，杨艳杰.急性肾孟肾炎患者尿中一氧化氮代谢产物检测,白求恩医科大学学报.1998年第06期.[3】李绍梅，石克勋，师淑慧.急性肾盂肾炎肾小管功能损害临床观察，临床荟萃,199