根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析邓旭

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1、根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析邓旭邓旭湖南省直中医医院412000【摘要】目的：木文主要是探讨分析膀胱肿瘤患者采用根治术全切膀胱后的尿流改道方式的选择以及临床效果。方法：木次研究随机选择自2008年5月至2012年2月这一时期来我院因膀胱肿瘤而进行根治性膀胱切除术并进行尿流改道术的50例患者为研究对象，并随机分为两组即A组25例采取回肠膀胱术,B组25例采取回肠新膀胱术，最后将两组患者的术后尿流改道术式的手术适应症以及术后并发症进行比较分析。结果：研究结果显示，两组结果存在显著性差异，其中B组的手术时间比A组长，术中出血量也是B组显著多于A组，两组差异只有显著性（P<0.05>,

2、A组患者的术后愈合时间以及住院时间都明显比B组短（P<0.05>,但是回肠新膀胱则不需要佩带尿袋，患者可通过腹压或间歇性来自行导尿排空尿液，这很大程度上提高了患者的生活质量。其中回肠膀胱术者出现酸中毒1例，电解质紊乱2例，肠梗阻近期并发症4例，回肠新膀胱岀现电解质紊乱1例，肠梗阻3例，回肠新膀胱其中2例需压腹排尿或间断导尿，1例女性患者出现夜间尿失禁（P<0.05>。结论：总之，两种术后尿流改道式都有各自的优点以及缺点，木次研究结果显示，接受原位新膀胱患者的生活质量要比接受非可控性尿流改道的患者要优越些，但是在临床实际操作中应该根据患者的实际情况来决定采取何种方式从而最大限度的减少术后并发

3、症的发生。【关键词】尿流改道术；根治性；手术；临床疗效；比较目前，临床上治疗肌层浸润性膀胱癌及高危复发的非肌层浸润性膀胱癌这两种疾病主要是采用根治性膀胱全切术进行治疗［1-2］。但是由于将患者的膀胱全切除了，所以要在术中对其进行尿流改道，而尿流改道方式的选择直接与患者的手术情况以及术后的生活质量息息相关。目前在临床上常用的尿流改道术主要有两种，其中一种为回肠膀胱术与新回肠新膀胱术［3］,然而在临床上对于两种方式的选取存在一定的争议。本次研究主要是为了解这两种尿流改道术的临床选择性，对其利与弊进行简单的分析，为临床正确的选择尿流改道术提供一个指导。现将具体情况汇报如下：1材料与方法1.1临床

4、资料本次研究随机选择自2008年5月至2012年2月这一吋期来我院因膀胱肿瘤而进行根治性膀胱切除术并进行尿流改道术的50例患者为研宄对象其中男患者30例，女患者20例，患者年龄都在30-70岁之间，平均年龄在55.4岁。所脊忠者的临床表现都为沟眼血尿或伴脊尿路刺激症状但是小痛。所冇患者都进行根治性膀胱全切术。1.2手术治疗方法：1.2.1回肠膀胱术Bricker手术当根治性全切膀胱后，距离冋盲部10-15cm处用一个20cm长的带系膜游离冋肠袢以恢复冋肠的连续性以及缝合冋肠系膜。等冋肠连续性后关闭冋肠袢近端，将游离冋肠袢与双侧输尿管吻合，并放置输尿管支架管，其中一侧从冋肠远端拖出，右下腹壁

5、造瘘。1.2.2冋肠新膀胱术根治性全切膀胱后，在距离冋盲部15-20cm处选取长约40cm带蒂冋肠段来使冋肠连续,关闭肠系膜裂UI后将带蒂冋肠段折成W形作为新的膀胱，并在输尿管内部放置支架，从腹壁引出。1.3疗效判断指标：患者住院时间、患者出血量、愈合时间、术后不良反应以及并发症等。1.4统计学方法：本次研究所得数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，数据采用标准差分析，以P<0.05为具有统计学意义。2结果研究结果显示，两组结果存在显著性差异，其中B组的手术时间比A组长，术中出血量也是B组显著多于A组，两组差异具有显著性(P<0.05),A组患者的术后愈合吋间以及住院吋间都明显比B

6、组短(P<0.05>,但是冋肠新膀胱则不需要佩带尿袋，患者可通过腹压或间歇性来自行导尿排空尿液，这很大程度上提高了患者的生活质量。其中冋肠膀胱术者出现酸中毒1例，电解质紊乱2例,肠梗阻近期并发症4例，冋肠新膀胱出现电解质紊乱1例，肠梗阻3例，冋肠新膀胱其中2例需压腹排尿或间断导尿，1例女性患者出现夜间尿失禁(P<0.05)。具体情况如表1、表2所示。表1A、B两组患者的手术情况比较组别住院时间愈合时间出血量手术时间ll±3800±1786±1.025±517±31000±2000.0310.0130.010

7、.022.482.502.24表2两组患者术后并发症情况比较组别酸中毒电解质紊乱肠梗阻3讨论3.1两种方法优缺点比较冋肠膀胱术Bricker术具有操作简单、临床疗效较为确切，且手术死亡率低和术后并发症少等优点而近年广受医患者的认可，冋肠膀胱术曾被誉为尿流改道术的金标准。但是其也奋很大的缺陷即需在患者的腹壁进行造U，并患者需要终身佩带尿袋，这给患者的tl常生活造成了很大的不便，严重影响到患者的生活质量［4］,而本研究中的冋