rhd阴性孕妇围生期安全输血管理

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1、RhD阴性孕妇围生期安全输血管理邓冬梅王远杰刘友迎杨晓丽遂宁市中心医院摘要：目的探索RhD阴性孕妇围生期输血管理模式，确保孕妇输血安全。方法选取2014年8月至2015年12月该院产科收治的住院并分娩孕妇8092例，其中RhD阴性孕妇49例作为研宄对象，为RhD阴性孕妇建立信息档案，在孕妇预产期前1个月预约RhD阴性血液，入院待产后为孕妇备好同型血液。分娩过程中或产后对有输血申请者给予科学、合理的用血指导。结果49例RhD阴性孕妇预约RhD阴性血液率为100.0%,采供血机构实际供给率为90.5%(38/42)。孕妇剖宫产手术或顺产均安全实施，且没有造成血液浪费及耽误临床用血。仅1例急诊

2、手术大量出血孕妇输注AB0同型RhD阴性血液2U，紧急情况下输注配血相合的AB0同型RhD阳性血液4U。择期手术2例孕妇按备血量输注。结论实行RhD阴性孕妇孕期管理、术前供血管理、手术输血管理既保证了临床安全用血，并可有效节约和保护稀有血液资源。关键词：血型抗原;输血，自体;供血者;艇围生医学;作者简介：王远杰，E-mail:scsnwyj@126.com。收稿日期：2017-06-17Received：2017-06-17人类Rh血型系统在血型系统中具有复杂性和多态性，是输血医学中仅次于“ABO”的重要血型系统。Rh血型和输血是一个值得重视的临床问题。尤其是在围生期孕妇中。随着临床对R

3、hD阴性血液需求不断增加，而采供血机构RhD阴性血库存量常缺如，缓冲能力相对较弱，使RhD阴性血液的供应较为紧张，加上部分医务人员缺乏紧急情况下对RhD阴性患者正确处理的意识与临床经验，以及-些媒体误导性的宣传，可能导致该类患者得不到及时输血治疗而危及其生命安全，受到公众的高度关注，如何安全、有效地用血已成为关键。本院对49例RhD阴性孕妇实施了输血管理，取得较好效果，现报道如下。表149例RhD阴性孕妇分娩方式及输血情况下载原表1资料与方法1.1一般资料选取2014年8月至2015年12月本院产科收治的住院并分娩孕妇8092例，选取其屮RhD阴性孕妇49例作为研宂对象。孕妇年龄20〜3

4、8岁，孕周32〜41周，孕产次广6次，剖宫产术16例(32.7%),顺产33例(67.3%)o1.2方法1.2.1孕妇孕期管理对8092例孕妇常规进行RhD血型鉴定。对RhD阴性孕妇进行专门建档管理，增加产前检查次数。孕屮、晚期加强对孕妇免疫性抗体监测，确保母婴健康，并为拟输血行为提前准备同型血液。1.2.2术前供血管理(1)RhD阴性孕妇预产期前1个月由产科医牛.根据孕妇情况向输血科提出预约RhD阴性血液申请。登记孕妇姓名、年龄、血型、血量及联系方式。(2)输血科负责孕妇RhD阴性同型血液预约。加强与RhD阴性孕妇的联系，进行血型与健康教育，心理疏导至围生期，并及时通报RhD阴性同型血

5、液供给情况。(3)为RhD阴性孕妇预约的血液其分娩中未输用，采取A、B、AB型血液保存至最后1周，0型血液保存至最后3d。如均无RhD阴性同型患者需要可考虑发给RhD阳性同型患者输注，以避免血液资源的浪费。1.2.3手术输血管理根据孕妇是否在本院进行围生期保健将RhD阴性孕妇分为2类。一类为建档孕妇，提前常规备好2URhD阴性同型血液；另一类为未建档孕妇，急诊入院时未备好RhD同型血液，木院临床输血委员会根据市血液中心对RhD阴性血液供应情况制定了医院RhD阴性孕妇输血预案，依据孕妇情况采取“自身输血、同型输血或配合型输血”原则确保孕妇输血安全。2结果通过对木院收治的49例RhD阴性孕妇

6、进行孕期管理及围生期科学管理，充分保障了孕妇分娩安全与输血安全。建档RhD阴性孕妇45例(其中外院分娩3例)预约血液率为100.0%，实际预约并供血38例，供给率为90.5%(38/42)。所有手术均顺利完成，且没有造成血液浪费及耽误临床用血。未建档RhD阴性孕妇因术前未备好同型血液，依据孕妇情况采取“自身输血、同型输血或配合型输血”原则保障了孕妇输血安全。仅1例急诊手术大量出血孕妇输注ABO同型RhD阴性血液2U，紧急情况下输注配血相合的ABO同型RhD阳性血液4U。择期手术2例孕妇按备血量输注，见表1。3讨论RhD阴性血液被称为“熊猫血”，在屮国人群屮较为稀有。人类红细胞血型系统到目

7、前为止己确定33个血型系统，400多种血型抗原。Rh系统是第4个被发现的血型系统，其重要性仅次于ABO系统。Rh血型系统伍括D、C、c、E、e抗原，临床上凡带D抗原者则称为RhD阳性，不带D抗原者称为RhD阴性。RhD阴性在白种人中比较常见,占15.0%~17.0%,在黑种人占3.0%飞.0%，亚洲人则稀有(〈0.1%)［1］。孕妇死亡原因中占首位的是产后出血，所以，安全、有效的输血十分重要。2014年8月至2015年12月对本院收