医院环境及消毒灭菌监测与质控

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1、医院环境及消毒灭菌监测与质控常用消毒药械的应用与使用方法监测目的：一、加强病原学监测二、加强耐药性监测三、加强消毒隔离工作四、医院感染的教育和培训五、采用先进的细菌分型检测技术医院环境及消毒灭菌监测与质控医院环境及消毒灭菌监测与质控监测内容1.环境监测采样原则2.医务人员手的微生物学监测3.皮肤黏膜的微生物学监测4.物体表面的微生物学监测5.空气的微生物学监测6.使用中消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测7.医疗用品的微生物学监测8.血液和腹膜透析所用的水及透析液的微生物学监测9.紫外线消毒效果监测10.压力蒸汽灭菌器灭菌效

2、果监测11.环氧乙烷灭菌的效果监测12.辐射灭菌的监测医院环境及消毒灭菌监测与质控监测注意事项1.做好检测前、中、后各种准备工作。2.严格按照院感无菌操作规程执行。3.提高认识、精密细致、保证质量。一、手及皮肤黏膜消毒效果监测:1、采样时间:在接触病人和从事医疗活动前进行采样或消毒后立即采样（皮肤粘膜）。2、采样面积及方法:(1)手的采样:棉拭方法、洗脱法(2)皮肤黏膜采样：*不规则的皮肤黏膜处可用棉拭子直接采样或用相应面积的规格板采样。3、检测方法:(1)细菌总数检测:(2)致病菌检测:大肠、金葡、铜绿假单胞菌、溶血性链球

3、菌、沙门氏菌属。4、结果计算:手细菌菌落总数（CFU/CM2)=平板上菌落的平均数X采样液稀释倍数/30X2（cm2）5．质控标准:（1）医务人员手标准见后表。（2）皮肤粘膜消毒合格标准：二、物品和环境表面的监测：1、采样时间：消毒处理后4小时内进行采样。2．采样面积：被采面积＜100cm2，取全部表面；≥100cm2，取100cm2。3、采样方法：同皮肤黏膜;若门把手等不规则物体表面(小型物体表面)用棉拭子直接涂擦采样。4、检测方法：按手及皮肤黏膜检测方法。二、物品和环境表面的监测：5、结果计算方法：物体表面细菌菌落总数(

4、cfu/cm2）平板上菌落平均数X采样液稀释倍数/采样面积（1）同皮肤黏膜：（2）小型物体表面的结果计算用cfu/件表示。三、室内空气消毒效果监测：1、采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样2、采样方法：根据其采样原理分为：平板暴露法、微生物采样器法。平板暴露法：*采样高度：距地面1.5m（80-150cm）。*布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线三点;室内面积>30m2,设4角及中央5点，均距墙壁1m*采样方法：将普通营养琼脂平板或血平板(直径9cm)放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开,扣放于平板旁，暴露5

5、min，盖好立即送检。*检测方法：将采样平板置37℃培养48h，计数并鉴定细菌。*结果计算：空气细菌菌落总数（cfu/m3）=50000N/AT*注意事项：采样前应关好门窗、空调，在无人走动情况下，静止10min再进行采样。*平板暴露法简便经济易操作，能采集到10um左右的大粒子，但不能作精确定量，其准确性比空气采样器法差。空气微生物采样器采样法:*目前使用的采样器种类繁多，各有利弊，购买时应选择：性能稳定、使用方便、捕获率高、易消毒、噪音低的产品。*符合卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《公共场所卫生监督监测要

6、点》要求并推荐使用的有Lwc-Ⅰ型离心式空气微生物采样器和FA-Ⅰ型多级撞击空气微生物采样器两种。*采样注意事项：将采样器放在室内各采样点，距地面高度1.0-1.5m左右，离门窗和人员流动1.0m以上，采样人员应远离采样器（最好在待检测的室外）或与采样器保持约50cm的距离，以免将操作者自身散发到环境中的微生物气溶胶粒子采到，影响监测结果。*结果计算公式：细菌总数(cfu/m3)=平均菌落数(cfu)每分钟采气量(L)×采样时间(min)*另外介绍洁净手术室空气采样方法：一、采样方法：1、当送风口集中布置时，应对手术区和周边

7、区分别检测；2、当送风口分散布置时，按全室统一布点方法检测（按室内面积大小布点）；3、沉降法采样时，用直径9cm的培养皿,在空气中暴露30min，37℃培养24h，培养皿中的菌落数（cfu）代表空气中沉降下来的细菌数，个/皿。4、浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样，对采样皿或采样条培养得出的菌落数（cfu），代表空气中浮游下来的细菌数，个/m3。二、采样高度：1、采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；2、在手术区检测时应无手术台；3、当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25m；三、布点方法：1、

8、I级洁净手术室：手术区（100级）5点：双对角线布点周边区（1000级）8点：每边内2点三、布点方法：2、Ⅱ-Ⅲ级洁净手术室：手术区（1000-10000级）3点：单对角线布点Ⅱ级周边区（10000级）6点：长边内2点，短边内1点Ⅲ级周边区（100000级）4点：每边内1点三、布点方法：3