儿科学精品课件-新生儿疾病ppt课件.ppt

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1、新生儿疾病医学全在线(www.med126.com)新生儿窒息由于胎盘或肺气体交换障碍导致出生后无自主呼吸或呼吸抑制，表现为低氧血症和混合性酸中毒。病理生理1呼吸转换障碍呼吸抑制组织缺氧缺血酸中毒HIE、ICH、MOSF心脏停跳肺A痉挛PPHN潜水反射呼吸改变Apgar评分法（参考指标）生后1分钟评分（即刻评分）分值210皮肤颜色全身红躯干红四肢紫青紫/苍白心率＞100＜100无刺激反应哭喷嚏皱眉无肌张力四肢活动四肢略屈曲松弛呼吸正常浅、不规则无窒息诊断标准脐动脉血PH＜7Apgar评分0-3分，持续5分钟有神经系统症状多器官受损新生儿窒息治疗急救应

2、由产、儿科医生协同进行。对重度窒息者应分秒必争地进行复苏抢救。方法按ABCDE程序进行。医学全在线(www.med126.com)Resuscitation–theABCDEProtocolAirwayBreathingCirculationDrugsEvaluationABCDE的使用频率EABCDA摆好与吸净B＆C复苏程序青紫吸氧正压呼吸压力、频率新生儿呼吸困难各种原因引起的一组症侯群常见原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌喉和气管：软化症肺部疾病：炎症、发育不良、畸形其它：先心病、代谢性、中枢性、膈疝症状呼吸快或暂停、节律不整、屏气吸气性凹陷青紫处

3、理监护:一般情况(T、反应、肤色、奶量)、呼吸（频率、节律、屏气）、HR、SaO2保温：暖箱、暖床、室温恒定营养：母乳和配奶（定时、减量）、非肠道喂养（TPN）氧疗：鼻导管、头罩、加压面罩呼吸支持药物治疗呼吸支持指征：FiO20.6时，PaO2＜50mmHgSaO2＜85%PaCO2＞60mmHg且PH＜7.25严重的呼吸暂停参数持续气道内正压气流CPAP:4-12cmH2O辅助/控制通气A/C：PIP15-25cmH2O；RR25-35；FiO20.6；I/E：1:1.5-2.5；PEEP:4-12cmH2O高频振荡通气HFOV持续气流压力限定时间

4、转换呼吸机＆气管插管药物治疗抗生素的应用祛（化）痰药必嗽平、沐舒坦PS的应用80-120mg/kg/次新生儿呼吸窘迫综合征Neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS医学全在线(www.med126.com)概述原因：缺乏肺泡表面活性物质临床特征：多见于早产儿生后正常、生后不久（＜12h）出现呼吸困难吸气性呼吸困难、呼气性呻吟自限性（3d后明显好转）病理特征肺泡壁至终末细支气管壁上附着有嗜伊红透明膜，故又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)医学全在线(www.med126.com)发

5、病情况主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高糖尿病母亲婴儿也易发生此病NRDS的病因与发病机制肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增加→肺泡萎缩→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉高压→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌注量减少→肺组织缺氧更严重→毛细血管通透性增加→纤维蛋白渗出→透明膜形成→缺氧、酸中毒更严重。症状早产儿出生时多正常，生后6小时内出现症状，如出生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。呼吸急促(>60／min)、吸气性三凹征和呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。生后第2、3天病情严重，72小时后

6、明显好转。并发颅内出血及肺炎者病程较长。呼气呻吟是机体保护性反应，由于PS减少，呼气时肺泡易萎陷，此时声门不完全开放，使肺内气体潴留，产生正压，从而防止肺泡萎陷。体征胸廓扁平，呼吸音减低，细湿罗音。恢复期常出现动脉导管开放，表现为喂养困难，呼吸暂停，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期或连续性杂音。实验室检查泡沫试验(foamtest)：取患儿胃液lml加95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫可除外RDS，无泡沫可考虑为RDS。其原理为PS利于泡沫的形成和稳定，而酒精则起抑制作用。PS测定：羊水或

7、患儿气管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、<1.5提示“肺未成熟”。血气分析：pH值和Pa02降低，PaCO2增高。X线检查毛玻璃样(groundglass)改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。支气管充气征(bronchogram)：在普遍性肺泡不张(白色)的背景下，充气的支气管(黑色)呈树枝状，显示的更为清晰。白肺(whitelung)：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。动态拍摄X线胸片有助于诊断及治疗。鉴别诊断湿肺：肺气肿、叶间积液B组链球菌肺炎：败血症所致的宫内感染性肺炎鉴别点为：妊娠晚期感

8、染、羊膜早破或羊水有臭味；母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长机械通气时所需参数较低病程与RDS不同。膈疝：阵