儿科学精品课件-神经系统疾病ppt课件.ppt

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1、神经系统疾病神经系统疾病检查方法化脓性脑膜炎痫性发作医学全在线(www.med126.com)神经系统疾病检查方法体格检查脑脊液检查脑电图及神经电生理检查神经影像学检查神经系统体格检查一般检查：意识行为、头颅、皮肤。颅神经检查运动功能检查：肌容量、肌张力肌力等感觉功能检查反射检查：原始反射／终身反射（浅、腱）病理反射与脑膜刺激征脑脊液检查了解项目及正常值各种颅内感染的脑脊液变化脑电图及神经电生理检查EEG/AEEG/VEEG诱发电位周围神经传导功能肌电图神经影像学检查CTMRIMRA/DSASPECT＆PET化脓性脑膜炎中枢神经系统细菌感染概述定义：儿童(尤其是婴幼儿)时

2、期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变特征。发病年龄：5岁以下占90%（患病高峰在1岁以下）。病因病原菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。但出生2个月内以肠道G-杆菌和金葡菌为主。季节性：肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。发病机理与病理改变菌血症充血蛛网膜浸润化脓性细菌直接蔓延软脑膜渗出表层脑组织异常通道脑水肿早期轻者：炎性渗出物主要在大脑顶部表面严重者：脑灶性出血和梗塞。闭塞性小血管炎临床表现感染中毒及急性脑功能障碍症状：　发热、惊厥发作、意识障

3、碍。颅内压增高表现：头痛、呕吐、血压高、心率慢。脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。3个月以下小儿表现特征体温可高可低惊厥可不典型（不显性发作）颅压增高表现可不明显脑膜刺激征不明显医学全在线(www.med126.com)侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图并发症硬脑膜下积液室管膜炎稀释性低钠血症脑积水硬脑膜下积液怀疑：经有效治疗48～72小时后，体　　　　温不退，惊厥、意识障碍、颅　　　　压增高无好转。初步诊断：头颅透光、CT扫描确诊：硬膜下穿刺积液量超过2ml，蛋

4、　　　　白定量＞0.4g/L。室管膜炎怀疑：强力抗生素治疗发热不退，惊厥、意识障碍、颈项强直不改善，脑脊液始终不正常，CT见脑室扩大。确诊：侧脑室穿刺（脑脊液异常）。稀释性低钠血症炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，加剧脑水肿　　惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。医学全在线(www.med126.com)脑积水（头颅破壶音和头皮静脉扩张）非交通性脑积水：CSF循环通路堵塞交通性脑积水：蛛网膜颗粒破坏，颅内　　静脉窦栓塞致CSF重吸收障碍。后遗症神经性耳聋智力低下癫痫视力障碍行为异常实验室检查脑脊液检查：常规、生化、细菌涂片、　

5、　　　　　培养和特异性抗原。其他：血培养、外周血象、皮肤瘀斑瘀点找脑膜炎双球菌。诊断强调早期诊断；疾病早期：菌血症时CSF可正常但血或CSF培养可阳性，次日复查CSF；注意腰穿的禁忌症：穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏、颅内压太高、休克、出血性疾病。鉴别诊断结核性脑膜炎病毒性脑炎隐球菌性脑膜炎医学全在线(www.med126.com)治疗抗生素治疗应用肾上腺皮质激素对症支持治疗并发症治疗抗生素治疗强调：一个中心、二个基本点、四项原则。疗程：1-2-3w选择：⊙致病菌未明确/不规则治疗头孢噻肟／头孢三嗪，可联合使用万古霉　　素。对β内酰胺类过敏可用氯霉素。⊙病原菌明确肺炎链

6、球菌：同上脑膜炎球菌：青霉素，不敏感者同上流感嗜血杆菌：氨苄青霉素，耐药者同上金黄色葡萄球菌:乙氧奈青霉素或氯霉素肾上腺皮质激素应用抑制炎症反应、降低血管通透性、减轻脑水肿和颅内高压。地塞米松0.15mg/kgiv.qid＊2～3d.对症支持治疗降颅压：只给生理需要量、20%甘　　　露醇、过度换气。控制惊厥：地西泮、苯妥英钠、苯　　巴比妥。体液平衡的维持:3-6mmol/kgNa+5-10mmol/L并发症治疗硬膜下积液：硬膜下穿刺放出积液，放　　液量每次每侧不超过15ml。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，抗生素　　脑室注入。脑积水：手术治疗。小儿痫性发作seizuresin

7、Children医学全在线(www.med126.com)癫痫发作（epilepticseizures或seizures）大脑神经元异常放电引起脑功能的异常症状。可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）分为惊厥性痫性发作（惊厥）、非惊厥性痫性发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病、慢性疾病癫痫发作－皮层神经元异常放电－惊厥性痫性发作－涉及中央前回的异常放电－非惊厥性痫性发作－仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植