2013年4月门急诊抗菌药物处方分析

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1、2013年4月门急诊抗菌药物处方分析2013年4月，临床药学室随机抽取我院门急诊处方1-3月14-16日处方300张抗菌药物进行专项评价分析，依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、药物说明书及相关文献，计算抗菌药物的使用比例等方法，进行抗菌药物专项评价分析门急诊抗菌药物使用情况.结果审查处方300张，其中抗菌药物处方105张，抗菌药物使用率35%，抗菌药物不合理处方18张，占抗菌药物处方的17.%,主要在无指征使用、给药方案不合理，用药量过大等方面存在问题。结论：我院抗菌药物合理使用需进一步提高。抗菌药物是目前临床应用敁广

2、泛的药物之一，它对预防、控制和治疗各种感染性疾病起到了重要的作用。如果不合理应用，易引起过敏反应、毒性反应、耐药性、二重感染等一系列问题。为此，我们抽查了2013年1〜3月我院门诊急诊处方300张，对抗菌药物使用情况进行分析，旨在促进临床用药规范化合理化。2.1抗菌药物使用频率统计，见表1、表2。科别总处方张数（张）抗苘药物处方张数（张）抗荫药物使用率％抗荫药物注射剂使用率％平均处方金额（元）儿科1206655%12%53.77内科591729%5%50.87外科4636.5%3%71.04妇科451124%85.94五管科30827%总计30010535%20.%65.41表2:抗菌药物处方

3、不合理一览表类别例数占所查抗菌药物处方比例％典型处方给药方案不合理32.86%头孢哌酮舒巴坦钠4.0静滴1次/门川药量过大21.9%头孢曲松钠4.0静滴1次/曰重复用药32.8%克林稻索注+奥硝唑注药理拮抗10.9%头孢曲松钠+阿奇霉索注无指征川药43.8%头孢噻肟钠》•利巴韦林注总计1312%2.2抗菌药物处方中不合理用药统计，300张处方中抗菌药物处方105张，占所查处方数的35%，其中存在不合理用药问题，有些不合理处方中同时存在几个不合理之处，经统计共有13处，占所查抗菌药物处方的12%，具体情况见表2。3讨论3.1我院使用率前3位都是非特殊使用级的抗菌药，符合抗菌药物分级管理原则。门诊

4、在抗菌药物使用中大多数为单药使用，二联和三联使用较少，符合抗菌药物治疗原则。3.2不合理用药分析3.2.1无指征用药这类不合理用药主要表现在上普通感冒、水痘、带状疱疹、腮腺炎及某些心血管疾病等未合并感染的情况下，使用抗菌药物或与抗病毒药及其他药物联合应用，有的医生对上呼吸道、支气管等一些急性病毒感染性疾病的抗菌药物使用率几乎达100%，有的医生对轻度的上呼吸道感染就给予较人剂量抗菌药物静脉滴注，特别是儿科门诊抗菌药的使用，荇通感冒都给予头孢噻肟钠+利巴韦林静脉滴注。预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和药品不良反应。3.2.2用药量过大头孢曲松纳用法：一般感染，每日1g，一次

5、肌肉注射或静注；严重感染，每L12g，分两次给予（但总量不超过4g）。一般性上呼吸道感染头孢曲松钠剂量为4.0g，静脉滴注1次/天，这些属于超量使用，超量使用容易发生药品不良事件。3.2.3给药方案不合理为了门诊患者静脉滴注方便，门诊医生使用青霉素类、头孢菌素类药物几乎都是1日量1次给药。如:0.9%氯化钠250ml+青霉素G640万U静脉滴注，1天1次、0.9%氯化钠250m1+头孢噻肟钠4g静脉滴注，1天1次等。P—内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素，1天给药1次疗效不佳，且大多数P—A酰胺类抗生素半衰期（t1/2）较短，后效应弱。因此，除个别t1/2很长的药物（如头孢曲松）可每日给药1次，

6、其他t1/2较短者1天剂量分2〜4次给药效果好，且不易产生耐药性。3.2.4重复用药抗菌谱一致的抗菌药物一般不宜联用，而克林霉素和奥硝唑、甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，故不必同时应用。3.2.5药理拮抗杀菌剂与抑菌剂合用。如头孢曲松钠静滴，同吋门服阿奇霉素。前者是繁殖期杀菌剂，后者是快速抑菌剂，两药合用叫降低前者的杀菌作用。抗菌药物的不合理应用，不但会加速抗菌性微生物的进化，更会危及人类健康，迫切要求临床医生加强对药物基本知识的学习，提高合理用药的水平，药学人员更应该加强药理学、药动学知识的学习,对处方用药的适宜性进行审核，及时纠正不合理用药。定期对其使用情况进行检查、分析、通报，并提出相应

7、的改进意见，使临床用药安全、有效、经济。